Lựa chọn kháng sinh trong điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát trên bệnh nhân người lớn xơ gan

Nghiên cứu nhằm mô tả mức độ đáp ứng điều trị của kháng sinh và các yếu tố liên quan đến đáp ứng kháng sinh ban đầu đặc biệt là nhóm cephalosporine thế hệ III trong điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát ở bệnh nhân người lớn xơ gan.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lựa chọn kháng sinh trong điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát trên bệnh nhân người lớn xơ ganY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họcLỰA CHỌN KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠCNHIỄM KHUẨN NGUYÊN PHÁT TRÊN BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN XƠ GANTrần Đăng Khoa*, Cao Ngọc Nga*, Phạm Thị Lệ Hoa*, Nguyễn Văn Hảo*, Phạm Trần Diệu Hiền**TÓM TẮTMở đầu: Cephalosporin thế hệ III như Cefotaxime và Ceftriaxone là những kháng sinh được khuyến cáodùng điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát (VPMNKNP) từ lâu. Tuy nhiên tình hình đáp ứng điềutrị VPMNKNP qua một số nghiên cứu hiện nay không thuận lợi như trong quá khứ. Ở Việt Nam chưa có nghiêncứu nàotìm hiểu về đáp ứng điều trị của kháng sinh cũng như các yếu tố có liên quan đến đáp ứng kháng sinhban đầu đặc biệt là nhóm Cephalosporine thế hệ III trong điều trị VPMNKNP.Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm mô tả mức độ đáp ứng điều trị của kháng sinh và các yếu tố liênquan đến đáp ứng kháng sinh ban đầu đặc biệt là nhóm Cephalosporine thế hệ III trong điều trị VPMNKNP ởbệnh nhân người lớn xơ gan.Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứumô tả hàng loạt trường hợp bệnh nhân người lớn xơ ganVPMNKNP có số lượng bạch cầu đa nhân trung tính (BCĐNTT) trong dịch màng bụng (DMB) ≥ 250 /mm3,được điều trị tại 4 khoa: Khoa Hồi Sức Cấp Cứu Người Lớn, Nhiễm A, Nội A và Nội B Bệnh Viện Bệnh NhiệtĐới từ tháng 08/2013 đến hết tháng 05/2014. Xét nghiệm sinh hóa, tế bào, vi sinh được thực hiện tại Khoa Xétnghiệm Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP. Hồ Chí Minh.Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu có 70 trường hợp VPMNKNP của 66 bệnh nhân, tuổi trung bình là55 tuổi; 42 (63,6%) trường hợp là nam giới, xơ gan Child C chiếm 92,8% và 12 trường hợpcó tiền cănVPMNKNP. Cấy máu dương chiếm 24,3%, cấy DMB dương tính 32,9%, cấy DMB và/hoặc máu dương là43%, vi khuẩn Gram âm chiếm 86,7%, trong đó E.coli chiếm tỉ lệ cao nhất với 11/18 là E.coli sinh ESBL. Tỉ lệGram âm kháng Ceftriaxone là 53,8%. Không đáp ứng với kháng sinh ban đầu sau 48-72 giờ là 32,9%; khôngđáp ứng với Ceftriaxone ban đầu là 18/43 (42,9%) trường hợp. Cấy DMB dương tính và BCĐNTT trong DMB> 10.000/mm3 là hai yếu tố liên quan đến không đáp ứng điều trị với kháng sinh Ceftriaxone ban đầu.Kết luận: Theo kháng sinh đồ cấy DMB và/hoặc máu dương, tỉ lệ vi khuẩn Gram âm kháng Cephalosporinethế hệ III là 53,8% và có xu hướng đang tăng, nhóm Carbapenem vẫn còn nhạy cảm gần 100%. Thất bại điều trịkhi dùng Ceftriaxone là 41,9%. Cấy DMB dương tính và BCĐNTT trong DMB > 10.000/mm3 là hai yếu tố liênquan đến không đáp ứng điều trị với kháng sinh Ceftriaxone ban đầu. Cần thận trọng khi xem xét dùngCeftriaxone điều trị ban đầu trong VPMNKNP và nên chọn kháng sinh nhóm Carbapenem nếu BCĐNTT trongDMB > 10.000/mm3.Từ khóa: Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát, Ceftriaxone, Carbapenem.ABSTRACTANTIBIOTIC OFTIONS IN THE TREAMENT FORCIRRHOTIC PATIENTS WITH SPONTANEOUSBACTERIAL PERITONITISTran Dang Khoa, Cao Ngoc Nga, Pham Thi Le Hoa, Nguyen Van Hao, Pham Tran Dieu Hien* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 432 - 437Background: Third-generation Cephalosporine such as Cefotaxime or Ceftriaxone was the recommended* BM nhiễm ĐHYD TP.HCMTác giả liên lạc: BS. Trần Đăng Khoa432** Bệnh viện Bệnh viện Bệnh Nhiệt ĐớiĐT: 01669008987Email: drmikoha@gmail.comChuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họcantibiotic used to treat spontaneous bacterial peritonitis (SBP). However, the sitution SBP response over someexisting studies were’t favorable as in the past. In Vietnam, we don’t have any SBP study to learn about therespone to treatment of antibiotic andindependent predictive factors realted to initial antibiotic respone especiallythird-generation Cephalosporin.Objective: Describe the distribution and antimicrobial susceptibility of microorganisms cultured, responserate to therapy of antibiotics and the factors related to mortality during treatment for SBP in adult patients withcirrhosis.Methods: Prospective, descriptive study examining adult- hospitalized- patients with SBP, who have apolymorphonuclear leukocytes in ascites of ≥ 250 cells/ mm3, were treated at Hospital for Tropical diseases from8/2013 to 5/2014.Results: A total of 70 SBP cases in 66 patients with cirrhosis were enrolled. Mean age was 55 ± 9 years andmale predominated (63.6%). 92.8% of patients had Child-Pugh grade C and 12 cases had the history of at leastone episode of previous SBP. The ratio of positive blood culture,positive ascites culture and positive blood or asitesculture were24.3%, 32.9% and 43%respectively, in these cases, Gram-negative bacteria accounted for 86.7%,particularly the largest proportion was Escherichia coli with 18 of 30 cases, including 11 cases E.coli producedESBL. The resistance ratio of Gram-negative bacteria to Ceftriaxone was 53.8%. Do not respond to initialCeftriaxone was 18 of 43 cases (41.9%). Positive asistes culture and polymorphonuclear leukocytes in ascites of ≥10.000 cells/ mm3 were two independent predictive factors relating to non-response to treatment SBP withCeftriaxone.Conclusion: According to antibiogrammes, the amount of Gram-negative bacteria being resistant to thethird- generation Cephalosorin was 53,8%, then having tended to increase, while nearly 100% of them wassensitive to Carbapenem. Do not respond to initial Ceftriaxone was 41.9%. Positive asistes culture andpolymorphonuclear leukocytes in ascites of ≥ 10.000 cells/ mm3 were two independent predictive factors relating tonon-response to treatment SBP with Ceftriaxone. Ceftriaxone should be careful when selecting initial therapy inSBP and choose Carbapenem groupof antibiotic if polymorphonuclear leukocytes in ascites of ≥ 10.000 cells/ mm3.Key words: Spontaneous bacterial peritonitis, Ceftriaxone, Carbapenem.thấy tỉ lệ vi khuẩn kháng Cephalosporin thế ...