Mức độ an toàn và hiệu quả của cắt túi mật nội soi trong viêm túi mật cấp do sỏi

Nếu hiện nay phẫu thuật cắt túi mật nội soi đã là sự chọn lựa tối ưu trong điều trị sỏi túi mật có triệu chứng, thì vẫn còn nhiều ý kiến bàn cãi về phương pháp điều trị tốt nhất trong viêm túi mật cấp. Mổ nội soi hay mổ mở? Chúng tôi nghiên cứu tiền cứu 68 trường hợp cắt túi mật nội soi do viêm túi mật cấp do sỏi nhằm đánh giá hiệu quả và mức độ an toàn của phẫu thuật nội soi cắt túi mật trên bệnh nhân viêm túi mật cấp. Ngoài ra, còn nhằm xác định những yếu tố dự đoán trước mổ về mức độ nghiêm trọng của tình trạng nhiễm trùng để chọn lựa phương pháp điều trị ngoại khoa thích hợp nhất.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mức độ an toàn và hiệu quả của cắt túi mật nội soi trong viêm túi mật cấp do sỏi Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 MÖÙC ÑOÄ AN TOAØN VAØ HIEÄU QUAÛ CUÛA CAÉT TUÙI MAÄT NOÄI SOI TRONG VIEÂM TUÙI MAÄT CAÁP DO SOÛI Ñoã Troïng Haûi*, Phan Anh Tuaán** TOÙM TAÉT Ñaët vaán ñeà: Neáu hieän nay phaãu thuaät caét tuùi maät noäi soi ñaõ laø söï choïn löïa toái öu trong ñieàu trò soûi tuùi maät coù trieäu chöùng, thì vaãn coøn nhieàu yù kieán baøn caõi veà phöông phaùp ñieàu trò toát nhaát trong vieâm tuùi maät caáp. Moå noäi soi hay moå môû? Chuùng toâi nghieân cöùu tieàn cöùu 68 tröôøng hôïp caét tuùi maät noäi soi do vieâm tuùi maät caáp do soûi nhaèm ñaùnh giaù hieäu quaû vaø möùc ñoä an toaøn cuûa phaãu thuaät noäi soi caét tuùi maät treân beänh nhaân vieâm tuùi maät caáp. Ngoaøi ra, coøn nhaèm xaùc ñònh nhöõng yeáu toá döï ñoaùn tröôùc moå veà möùc ñoä nghieâm troïng cuûa tình traïng nhieãm truøng ñeå choïn löïa phöông phaùp ñieàu trò ngoaïi khoa thích hôïp nhaát. Phöông phaùp: tieàn cöùu, moâ taû caét ngang 68 tröôøng hôïp caét tuùi maät treân BN vieâm tuùi maät caáp töø 01 thaùng 04 naêm 2002 ñeán 30 thaùng 11 naêm 2002 taïi BV ÑHYD TP.HCM Keát quaû: soá tröôøng hôïp vieâm tuùi maät caáp, nung muû hoaëc hoaïi töû laàn löôït laø 49 (72%), 19 (28%), Thôøi gian moå trung bình laø 85 phuùt. Thôøi gian naèm vieän trung bình laø 4,3 ngaøy. Tyû leä bieán chöùng chung laø 7,3%, trong ñoù nhieãm truøng loã ñaët trocar 2 ca (2,9%), tuï maùu veát moå 2 ca (2,9%), tuï dòch oå buïng 1 ca (1.5%) ñieàu trò noäi khoa oån ñònh. Khoâng coù töû vong sau moå. Keát luaän: Phaãu thuaät caét tuùi maät noäi soi vaãn an toaøn vaø hieäu quaû trong ñieàu trò vieâm tuùi maät caáp. Tuy thôøi gian moå coù laâu hôn moå môû moät chuùt nhöng noù laïi laøm taêng chaát löôïng ñieàu trò, giaûm tæ leä bieán chöùng nhieãm truøng veát moå, BN ít ñau sau moå vaø thôøi gian naèm vieän ngaén. SUMMARY SAFETY AND EFFICACY OF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY IN ACUTE CALCULOUS CHOLECYSTITIS. Ño Trong Hai, Phan Anh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 43 - 47 Background: Whereas early cholecystectomy is accepted as the optimal timing for surgery, the best treatment modality for acute calculous cholecystitis is still under debate. Laparocopic or open cholecystectomy? In this series, we aimed to assess the safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy in acute calculous cholecystitis. In addition, preoperative criteria were defined predicting the severity of inflammation and difficulty of operation. Methods: Sixty-eight laparoscopic cholecystectomies for treatment of acute calculous cholecystitis were prospectively studied between April 2002 and December 2002. Results: The numbers of cases of acute, suppurative or gangrenous cholecystitis were 49 (72%), 19 (28%), respectively. The mean operation time was 85 minutes. The mean hospital stay was 4.3 days. Overall complication rate was 7.3%. The rates of trocar site infection and hematoma at trocar site, intra-abdominal fluid collection were 2.9%, 2.9% and 1.5% respectively. There was no mortality. Conclusions: In acute cholecystitis, although the operation time of laparoscopic cholecystectomy is more a little longer but it enhances the quality of treatment for low wound infection rate. In addition, the patients get better early and the hospital stay is short. It is safe with experienced laparoscopic surgeons. * Tieán só Baùc só Giaûng vieân chính ÑHYD TP.HCM- Tröôûng Khoa Ngoaïi BV. ÑHYD TP.HCM ** Baùc só Noäi truù Boä moân Ngoaïi ÑHYD TP.HCM Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa 43 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 ÑAËT VAÁN ÑEÀ Trong thaäp kyû gaàn ñaây, vieäc ñieàu trò ngoaïi khoa beänh soûi tuùi maät coù trieäu chöùng ñaõ hoaøn toaøn thay ñoåi sau nhöõng thaønh coâng cuûa phaãu thuaät noäi soi. Caét tuùi maät noäi soi haàu nhö ñaõ hoaøn toaøn thay theá (treân 90%) kyõ thuaät moå môû kinh ñieån vaø nhöõng nghieân cöùu gaàn ñaây cuõng ñaõ xaùc ñònh ñoä an toaøn vaø hieäu quaû cuûa caét tuùi maät noäi soi (4). Trong tröôøng hôïp vieâm tuùi maät caáp, ban ñaàu phaãu thuaät noäi soi coøn laø moät choáng chæ ñònh töông ñoái. Söï vieâm dính cuûa caùc caáu truùc giaûi phaãu gaây khoù khaên cho vieäc phaãu tích laøm gia taêng nhöõng nguy cô gaây tai bieán nghieâm troïng cuõng nhö laøm taêng tæ leä chuyeån moå môû. Chuyeån moå môû laøm giaûm nhöõng lôïi ích cuûa vieäc ñieàu trò ít xaâm haïi. Tuy nhieân, noù ngaên ngöøa ñöôïc nhöõng bieán chöùng nguy hieåm vaø an toaøn cho ngöôøi beänh. Ngaøy nay, ñoái vôùi nhöõng phaãu thuaät vieân coù kinh nghieäm, caét tuùi maät noäi soi vaãn coù theå an toaøn vaø hieäu quaû trong ñieàu trò vieâm tuùi maät caáp theo nhieàu nghieân cöùu thöïc nghieäm laâm saøng ngaãu nhieân(1,7); tuy vaäy, moå môû vaãn giöõ moät vai troø nhaát ñònh trong moät soá tröôøng hôïp. Muïc ñích chính cuûa nghieân cöùu nhaèm: 1. Ñaùnh giaù hieäu quaû vaø möùc ñoä an ...