Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương mô bệnh học trong hội chứng thận hư trên bệnh nhân lupus ban đỏ có tổn thương thận

Lupus ban đỏ hệ thống là bệnh tự miễn với tổn thương đa cơ quan, trong đó thường gặp tổn thương thận. Hội chứng thận hư là biểu hiện nặng của tổn thương thận. Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mô bệnh học góp phần chẩn đoán, tiên lượng và lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương mô bệnh học trong hội chứng thận hư trên bệnh nhân lupus ban đỏ có tổn thương thậnTạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số 2 - tháng 04/2018NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG MÔ BỆNH HỌC TRONG HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRÊN BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ CÓ TỔN THƯƠNG THẬN Nguyễn Lê Thuận1,2, Hoàng Bùi Bảo2, Trần Minh Hoàng1 (1) Trường Đại học Y Dượ c, Đại học Huế; (2) Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tóm tắt Đặt vấn đề: Lupus ban đỏ hệ thống là bệnh tự miễn với tổn thương đa cơ quan, trong đó thường gặp tổnthương thận. Hội chứng thận hư là biểu hiện nặng của tổn thương thận. Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng,mô bệnh học góp phần chẩn đoán, tiên lượng và lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân. Phươngpháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang các bệnh nhân Lupus có biểu hiện hội chứng thận hư được điều trị tại khoaThận tiết niệu Bệnh viện Trưng Vương và Khoa Thận Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh từ 05/2014 đến05/2017. Các tổn thương mô bệnh học thận được phân loại dựa trên phân loại năm 2003 của Hội thận học quốctế (ISN) và Hội bệnh học thận (RPS) (International Society of Nephrology/Renal Pathology Society - ISN/RPS) . Phântích các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các dạng tổn thương mô bệnh học thận. Kết quả: Khảo sát 32 bệnhnhân Lupus tổn thương thận có tiểu đạm mức HCTH cho thấy 93,7% là nữ, các biểu hiện lâm sàng và tổn thươngngoài thận nặng với tỉ lệ cao tăng huyết áp (96,8%), phù (93,8%), niêm mạc nhạt (68,8%), bụng báng (62,5%), viêmkhớp (46,9%), hồng ban cánh bướm (40,6%). Các chỉ số sinh hóa và miễn dịch gia tăng với giảm Hb < 12g/dL 93,5%,tăng Cholesterol 100%, tăng Triglycerid 87,5%, Chức năng thận giảm với tăng creatinine 87,5% và BUN 71,9%, tiểumáu vi thể 78,1%, ANA dương tính 93,8%, Anti Ds DNA dương tính 96,9%, giảm C3 96,9%, giảm C4: 84,4%. Hìnhảnh mô bệnh học chủ yếu Class IV với tỉ lệ 93,8% trong đó tổn thương ống thận mô kẽ cao, chỉ số hoạt động cao,chỉ số mạn tính thấp hơn các nhóm khác. Kết luận: Lupus tổn thương thận tiểu đạm mức hội chứng thận hư cócác biểu hiện lâm sàng với tổn thương ngoài thận nhiều, và chỉ số sinh hóa miễn dịch càng nặng, đa dạng vàthường có tổn thương giải phẫu bệnh nặng với chỉ số hoạt động cao. Từ khóa: hội chứng thận hư, lupus ban bỏ, lâm sàng. Abstract THE CLINICAL, LABORATORY MANIFESTATIONS AND HISTOPATHOLOGY IN NEPHROTIC PATIENTS WITH LUPUS NEPHRITIS Nguyen Le Thuan1,2, Hoang Bui Bao2, Tran Minh Hoang1 (1) Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University; (2) Pham Ngoc Thach Medical University Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease involving multiple organ systems.The kidney appears to be the most commonly affected organ, especially nephrotic is a serious kidney injury.The clinical, laboratory manifestations and histopathology are very useful for diagnosis, provide the means ofpredicting prognosis and guiding therapy in nephrotic patients with lupus nephritis. Methods: Descriptivecross-sectional study of nephrotic patients with lupus treated in the Department of Nephrology Trung VuongHospital and Cho Ray Hospital between May/2014 and May/2017. Renal histopathological lesions were classifiedaccording to International Society of Nephrology/Renal Pathology Society - ISN/RPS ’s 2003. The clinical, laboratorymanifestations and histopathological features were described. Results: Of 32 LN with nephritic range proteinuriacases studied, 93.7% were women. The 3 most common clinical manifestations were edema (93.8%), hypertension(96.8%) and pallor (68.9%), musculoskeletal manifestions (46.9%), malar rash (40.6%). There was significant rise inlaboratory and immunological manifestions with hematuria (78.1%), Hb < 12g/dL (93.5%), increased Cholesterol(100%), and Triglycerid (87.5%), Creatinine > 1.4 mg/dL (87.5%), increased BUN 71.9%, ANA (+) 93.8%, AntiDs DNA(+) 96.9%, low C3: 96.9%, low C4: 84.4%. The most various and severe features were noted in class IVwith active tubulointerstitial lesions and high activity index. Conclusion: Lupus nephritis with nephrotic rangeproteinuria has the more severity of histopathological feature and the more severity of the more systemicorgan involvements and laboratory disorders were noted. Keywords: Systemic lupus, erythematosus (SLE) lupus nepphritis, clini al. Địa chỉ liên hệ: Nguyễn Lê Thuận, email: thuanbs@yahoo.com DOI: 10.34071/jmp.2018.2.9 Ngày nhận bài: 5/3/2018, Ngày đồng ý đăng: 21/3/2018; Ngày xuất bản: 27/4/2018 52 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số 2 - tháng 04/2018 1. ĐẶT VẤN ĐỀ viêm thận lupus, nữ chiếm 30 trường hợp (93,7%), Lupus ban đỏ hệ thống là một bệnh tự miễn có với tỉ lệ nữ/nam là 15/1. Tuổi trung bình là 31,5tần suất từ 12-64/100.000 dân [1,2,3,4][10][18]. Tổn (±13,5) tuổi trẻ nhất, 18 tuổi và lớn nhất: 45 tuổi.thương thận là một trong các tổn thương nội tạng Bảng 1. Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân lupusdo lupus thường gặp nhất chiếm tỉ lệ 60-75% bệnh ban đỏ có biểu hiện hội chứng thận hưnhân [10][18] Số trường Biểu hiện hội chứng thận hư là mức độ tổnthương thận nặng ảnh hưởng rất lớn đến điều trị và Triệu chứng lâm sàng hợp Tỉ lệ (%)tiên lượng của bệnh. Kết quả mô bệnh học qua sinh ...