Nghiên cứu nồng độ Asymmetric Dimethylarginine huyết tương và mối liên quan với một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối

Nghiên cứu nhằm xác định nồng độ Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) huyết tương ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối (BTMGĐC) chưa được điều trị lọc máu chu kỳ; đánh giá mối liên quan giữa nồng độ ADMA với một số yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM) ở các bệnh nhân này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu nồng độ Asymmetric Dimethylarginine huyết tương và mối liên quan với một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối8 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ASYMMETRIC DIMETHYLARGININE HUYẾT TƯƠNG VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Hoàng Trọng Ái Quốc1, Võ Tam2, Hoàng Viết Thắng2 (1) Nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Dược - Đại học Huế (2) Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định nồng độ Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) huyếttương ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối (BTMGĐC) chưa được điều trị lọc máu chu kỳ;đánh giá mối liên quan giữa nồng độ ADMA với một số yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM) ở cácbệnh nhân này. Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: Đây là một nghiên cứu cắt ngang có đốichứng. Nồng độ ADMA huyết tương và các thông số khác được đo ở 30 bệnh nhân BTMGĐC chưađiều trị lọc máu chu kỳ và 30 người khỏe mạnh đối chứng. Nồng độ ADMA huyết tương được xácđịnh bằng phương pháp phân tích hấp thụ miễn dịch liên kết enzyme (ELISA) trên máy EvolisTMTwin Plus. Các kết quả được xử lý bằng phần mềm SPSS 19.0. Kết quả: Nồng độ trung bình ADMAhuyết tương ở bệnh nhân BTMGĐC chưa lọc máu chu kỳ là 0,88 ± 0,27 µmol/L và ở người khỏemạnh là 0,49 ± 0,13 µmol/L (sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p 0,05). Tương quan giữa ADMA với BMI (r=-0,31, pimmunodiagnostic AG, Germany. Data was analyzed by SPSS 19.0. Results: Mean level of ADMAin ESRD patients was 0.88 ± 0.27 µmol/L. Mean level of ADMA in healthy people was 0.49 ± 0.13µmol/L, with significiant difference (pthể là cơ quan chính chịu trách nhiệm chuyển hoá thường gặp gây tử vong ở bệnh nhân BTMGĐCADMA. Chỉ một phần nhỏ ADMA được thận lọc ra [36]. Các bệnh nhân lọc máu Hoa Kỳ có nguy cơnước tiểu trong lúc phần còn lại được chuyển hoá tử vong do bệnh tim mạch cao gấp 10-20 lần sobởi DDAH thận (Hình 1.1) [3]. Số lượng ADMA với người không có BTM [24]. Vì vậy, việc làmở thận nhiều hơn ở gan, tim và hệ cơ xương mặc giảm nồng độ ADMA có thể là 1 mục tiêu điềudù hoạt động của DDAH mạnh nhất ở thận [35]. trị để làm chậm sự tiến triển của BTM và làmTrong trường hợp BTM, các cơ chế có thể dẫn đến giảm nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch [13].tích tụ ADMA bao gồm sự gia tăng methyl hoá các Các tế bào ống thận đóng vai trò là nơiprotein; tăng việc ly giải protein từ đó phóng thíchcác methylarginine; bài tiết của thận bị tổn thương chuyển hóa chính của ADMA. Các stress oxyvà chuyển hóa của DDAH bị giảm [3]. hóa và giảm khối lượng ống thận trong BTM Nồng độ ADMA là chỉ điểm cho sự tiến triển có thể làm rối loạn điều hòa hoặc làm giảm khảcủa BTM [44]. Vai trò của sự gia tăng nồng độ năng đào thải ADMA. Các yếu tố khác như tăngADMA huyết tương trong rối loạn chức năng nội homocystein máu hoặc tình trạng viêm có thểmạc và tổn thương mạch máu đã được nghiên làm tổn thương sự thoái biến ADMA [2]. Trongcứu ở các tình huống khác nhau như tiền sản giật, khi các liệu pháp như thuốc ức chế men chuyểnđái tháo đường, đột quỵ, bệnh mạch máu ngoại hóa ngược angiotensin [14], N-acetylcysteinebiên và bệnh mạch vành [8],[ 13] ,[28]. Nồng độ [9], carotene [40], Vitamin E [2] có thể có hiệuADMA gia tăng theo sự suy giảm chức năng của quả ngược lại.thận. Sự gia tăng này được cho là tham gia vào Như vậy, các nghiên cứu ở nước ngoài đã cósự tiến triển của BTM [19],[ 26],[39]. Các bệnhnhân BTMGĐC với nồng độ cao ADMA có tiên bằng chứng chỉ ra rằng chính sự biến đổi nồnglượng lâu dài không tốt [44]. độ của ADMA huyết tương góp phần vào những Có nhiều nghiên cứu về mối liên quan giữa biến đổi tế bào nội mạc mạch máu và biến chứngnồng độ ADMA với các yếu tố nguy cơ tim tim mạch ở bệnh nhân BTM. Hiện tại, chưa cómạch truyền thống. Một số nghiên cứu cho thấy nghiên cứu nào ở trong nước về ADMA nóikhông có sự liên quan hoặc liên quan rất yếu chung và ADMA trên bệnh nhân BTM. Vì vậygiữa nồng độ ADMA với tuổi và giới, cũng như nghiên cứu này của chúng tôi nhằm mục tiêu:với nồng độ cholesterol [17],[ 27]. Nghiên cứu Nghiên cứu nồng độ ADMA huyết tương trêncủa Karsten Sydow và cộng sự cho biết mối liên BTMGĐC và đánh giá mối liên quan giữa nồngquan này chỉ xảy ra ở người da trắng mà không độ ADMA với một số YTNCTM ở bệnh nhâncó ở các chủng tộc gốc Á hoặc gốc Phi [34]. Các BTMGĐC.nghiên cứu cũng cho thấy ADMA có liên quanvới chỉ số BMI, với nồng độ Hb và với nồng độCRP huyết thanh [8],[ 10]. 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu - 30 bệnh nhân BTMGĐC có mức lọc cầu thận < 15ml/ph/1,73 m2 chưa lọc máu được khám và điều trị tại Bệnh viện Trung Ương Huế. - 30 người lớn khỏe mạnh tham gia vào nhóm đối chứng. ...