Nguy kịch hô hấp cấp

Suy hô hấp giảm oxy máu nặng kháng trị là nguyên nhân gây tử vong ở bệnh nhân hội chứng nguy kịch hô hấp cấp (ARDS). Thở máy bảo vệ phổi phối hợp tư thế nằm sấp giúp cải thiện oxy máu và giảm tỷ lệ tử vong. Bài viết trình bày xác định đặc điểm diễn tiến oxy hóa máu và cơ học hô hấp trong thời gian thở máy nằm sấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nguy kịch hô hấp cấpY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Nghiên cứu Y học NGUY KỊCH HÔ HẤP CẤP Ngô Thị Thanh Thuỷ1, Nguyễn Huy Luân1TÓM TẮT Đặt vấn đề: Suy hô hấp giảm oxy máu nặng kháng trị là nguyên nhân gây tử vong ở bệnh nhân hội chứngnguy kịch hô hấp cấp (ARDS). Thở máy bảo vệ phổi phối hợp tư thế nằm sấp giúp cải thiện oxy máu và giảm tỷlệ tử vong. Mục tiêu: Xác định đặc điểm diễn tiến oxy hóa máu và cơ học hô hấp trong thời gian thở máy nằm sấp. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh nhân ARDS, nhập Khoa Cấp cứuvà Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Nhi đồng 2 từ tháng 4/2019 đến tháng 8/2020. Kết quả: Có 18 trường hợp ARDS do viêm phổi được thở máy nằm sấp (TMNS). Tỷ lệ bệnh nhân ARDScó tiền căn bệnh nền chiếm 77,8%, thời gian khởi phát ARDS < 4 ngày chiếm 83,3%, 100% bệnh nhân có tổnthương phổi lan toả hai bên trên phim Xquang ngực. Tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng với TMNS là 77,8%. PaO2/FiO2,OI (oxygen index), áp lực đỉnh (Ppeak), áp lực đẩy (driving pressure) tại các thời điểm sau nằm sấp đều cải thiệncó ý nghĩa thống kê so với trước nằm sấp (p < 0,05). Kết luận: Thở máy bảo vệ phổi phối hợp tư thế nằm sấp giúp cải thiện oxy hoá máu và cơ học hô hấp bệnhnhân ARDS. Từ khóa: thở máy bảo vệ phổi, thở máy nằm sấpABSTRACT ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME Ngo Thi Thanh Thuy, Nguyen Huy Luan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 25 - No. 2 - 2021: 152 - 156 Background: Refractory severe hypoxemia is a cause of mortality in patients with ARDS. Pulmonaryprotective ventilation combined with prone-positioning improve oxygenation and reduce mortality in ARDS. Objectives: Identify characteristics of the patient’s oxygenation progression and respiratory mechanicsbefore, during, and after prone-positioning mechanical ventilation. Methods: A case series study of ARDS patients was conducted at the Emergency Department and IntensiveCare Department of Childrens Hospital 2 from April 2019 to August 2020. Results: There were 18 ARDS patients due to pneumonia treated with prone positioning ventilation. Thepercentage of patients with underlying diseases was 77.8%, 83.3% of patients with early onset of ARDS < 4 days,and 100% bilateral diffuse lung lesions on chest radiograph. The percentage of patients responding to pronepositioning ventilation was 77.8%. The PaO2/FiO2, oxygen index (OI), values Ppeak and driving pressure werestatistically improved at the post-prone positioning times when compared to before (p Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021tích cực nhi có tỷ số PaO2/FiO2 dưới 200, tần suất nguyên nhân viêm phổi theo tiêu chuẩn chẩnmắc ARDS khoảng 7 – 8% và tỷ lệ tử vong đoán Berlin 2012 và PALICC 2015.khoảng 35 – 50%. Tỷ lệ tử vong chung ở trẻ mắc Tuổi: từ 2 tuần tuổi đến dưới 16 tuổi.ARDS là 24% (95% CI [19 –31])(1,2,3,4). Tử vong Giảm oxy máu với: tỷ lệ PaO2/FiO2 150 vớitrong ARDS do 2 nguyên nhân: nhiễm trùng FiO2 ≥0,6 và PEEP ≥5 cmH2O.huyết tổn thương đa cơ quan và sốc không hồi Phương pháp nghiên cứuphục (trên 50%); giảm oxy máu nặng kháng trị(khoảng 20%)(3,5). Một trong các phương pháp Thiết kế nghiên cứugiúp cải thiện oxy máu và giảm tỷ lệ tử vong là Nghiên cứu mô tả loạt ca.thở máy bảo vệ phổi phối hợp với tư thế nằm Kỹ thuật chọn mẫusấp sớm với thời gian nằm sấp đủ dài. Nguyên Lấy trọn những mẫu thỏa tiêu chuẩn chọn vào.lý chính của TMNS là tăng thông khí vùng phổi Thời gian thở máy nằm sấpphụ thuộc, giảm căng phồng phế nang quá mức Nằm sấp liên tục 16 giờ mỗi ngày để oxyvà cải thiện thông khí – tưới máu (tỷ lệ máu cải thiện (PaO2/FiO2 tăng trên 20mmHgVA/Q)(2,5,6,7,8). hoặc trên 20% hoặc chỉ số OI giảm ít nhất 10% so Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong chung ở trẻ mắc với trước khi nằm sấp) và không có tai biếnARDS khoảng 27 – 35%, tử vong ở nhóm ARDS nguy hiểm. Nếu sau khi cho bệnh nhân nằmnặng có PaO2/FiO2 dưới 100 mmHg là 50 – ngửa ít nhất 6 giờ mà tỷ lệ PaO2/FiO2 ≤150 với75,5%(9). Tuy nhiên, TMNS chưa được áp dụng ...