Nhân 8 trường hợp cắt toàn bộ tiền liệt tuyến tận gốc tại Bệnh viện Việt Đức

Bài viết chia sẻ kinh nghiệm về 8 trường hợp chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến và được phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc sau xương mu tại khoa tiết niệu Bệnh viện Việt Đức trong năm 2010và 2011, với mục tiêu rút kinh nghiệm bước đầu cho phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 8 trường hợp cắt toàn bộ tiền liệt tuyến tận gốc tại Bệnh viện Việt ĐứcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Nghiên cứu Y họcNHÂN 8 TRƯỜNG HỢP CẮT TOÀN BỘ TIỀN LIỆT TUYẾN TẬN GỐC TẠIBỆNH VIỆN VIỆT ĐỨCVũ Nguyễn Khải Ca*, Hoàng Long*, Nguyễn Hoài Bắc*, Trần Quốc Hòa**, Nguyễn Đức Minh*,Chu Văn Lâm*, Lê Nguyên Vũ*, Trịnh Hoàng Giang*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Ung thư tiền liệt tuyến (UTLT) là một trong các loại ung thư tiết niệu thường gặp ở nam giớilớn tuổi. Việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời có vai trò quan trọng trong việc giảm tỉ lệ tử vong.Mục tiêu: Rút kinh nghiệm bước đầu cho phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc trong ung thư tiền liệttuyến.Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả 8 trường hợp chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến vàđược phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc sau xương mu tại khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức trong năm 2010và 2011. Các bệnh nhân đều có kết quả giải phẫu bệnh trước mổ, được tiến hành phẫu thuật cắt toàn bộ TLT theoquy trình, có nạo vét hạch chậu bịt 2 bên. Các bệnh nhân được theo dõi định kỳ hàng tháng đánh giá lâm sàng,siêu âm, định lượng PSA.Kết quả: Các bệnh nhân đều dưới 70 tuổi, 7 bệnh nhân được cắt toàn bộ TLT tận gốc, 1 bệnh nhân phải cắtbàng quang toàn bộ kèm theo. Thời gian mổ 130-180 phút. Lượng máu mất trung bình 625ml, không có tai biếntrong mổ. Thời gian nằm viện trung bình 10 ngày. Xét nghiệm PSA sau mổ giảm nhanh xuống mức 0,1 –0,5ng/ml.Kết luận: Phẫu thuật cắt toàn bộ TLT tận gốc qua đường sau xương mu vẫn là phương pháp có thể dễ dàngtiến hành và triển khai vì ít tai biến, biến chứng.Từ khóa: Ung thư tuyến tiền liệt, cắt tuyến tiền liệt toàn bộABSTRACTRADICAL PROSTATECTOMY: THE INITIAL EXPERIENCES OF 8 CASES AT VIET DUCUNIVERSITY HOSPITALVu Nguyen Khai Ca, Hoang Long, Nguyen Hoai Bac, Tran Quoc Hoa, Nguyen Duc Minh,Chu Van Lam, Le Nguyen Vu, Trinh Hoang Giang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3- 2012: 170 - 174Introduction: Prostatic cancer is one of the most prevalence urinary tract cancer. Eearly diagnosis andtreatments are the most inportance factor to reduce the mortality rate.Objectives: we present our initial experience with radical prostatectomy for treatment of prostate cancer.Materials and methods: A retrospective review of 8 patients who underwent radical prostatectomy fortreatment of prostate cancer at Viet Duc University Hospital within a period of 2010 and 2011 was performed.All patient were diagnosed pathologically prostatic cancer through biopsy test. They were underwent radicalprostatectomy surgery in combination with bilateral pelvic ganglion lymph node dissection. The patients weremonthly followed by clinical evaluation, ultrasound and PSA levels.Khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt ĐứcTác giả liên lạc: TS. Vũ Nguyễn Khải Ca*Chuyên Đề Thận NiệuKhoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà NộiĐT: 0988068376Email: cakhanh2006@yahoo.com**169Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Results: The mean age is under 70 years old. 7 of them had alone radical prostatectomy, and the other hadcystectomy in combination with. The means of surgerical time 130-180 minutes. The mean volume of lossed bloodwas 625ml and no complications were seen in this review. The means of hospital stay was 10 days. PostoperativePSA levels were rapidly decreased to 0.1 – 0.5 ng/ml.Conclusions: Radical prostatectomy is still playing an important role for treatment of prostatic cancer. Thisprocedure could be carried out effectively and safely.Key words: Prostatic cancer, radical prostatectomykhông như đái máu, bí đái…, thăm trực tràngĐẶT VẤN ĐỀđánh giá tình trạng tuyến tiền liệt, các xétUng thư tiền liệt tuyến (UTLT) đứng hàngnghiệm máu đánh giá chức năng thận và toànthứ năm trên thế giới về ung thư ở nam giới.thân, xét nghiệm PSA. Nếu PSA tăng >20ng/mlNhưng ở các nước Châu Âu như Pháp và Anhhoặc thăm trực tràng có nhân cứng ở 1 thùy TLTthì UTLT lại đứng hàng thứ nhất về các loạithì mặc dù PSA thấp, bệnh nhân được chỉ địnhung thư ở nam giới và là nguyên nhân gây tửsiêu âm qua trực tràng để làm sinh thiết tế bàovong hàng thứ hai sau ung thư phổi. Việchọc. Nếu chẩn đoán giải phẫu bệnh làchẩn đoán UTLT nhờ vào việc tầm soátcarcinoma, bệnh nhân tiếp tục được chụp MRIthường xuyên có định kỳ dựa vào thăm trựcđể đánh giá tổng thể hình ảnh hệ thống tiếttràng, siêu âm qua trực tràng, định lượng PSAniệu… Và trong một số trường hợp chúng tôihuyết thanh mới có thể phát hiện sớm nhữngchỉ định chụp scintigraphie trước mổ để xáctrường hợp bị UTLT. Nhờ vậy kết quả điều trịđịnh đã có di căn xương chưa.mới đạt được kết quả cao khi khối u còn khuPhương pháp mổtrú trong vỏ bọc của tuyến tiền liệt. Mổ cắtBệnh nhân được gây mê toàn thân, rạch datoàn bộ tuyến tiền liệt trong giai đoạn nàytheođường trắng giữa từ rốn đến xương mu.được coi là tiêu chuẩn vàng, được chỉ địnhSau khi bộc lộ nạo vét hạch chậu bịt 2 bên từ chỗcho những bệnh nhân có kỳ vọng sống sauchia của động mạch chậu gốc đến cung đùi, tiếnmổ còn trên 10 năm, có tuổi dưới 70. Tronghành bộc lộ cổ bàng quang và tuyến tiền liệt, mởgiai đoạn từ 2010 đến 2012, khoa Tiết niệucân chậu hai bên, bộc lộ tới chỗ tiếp giáp củaBệnh viện Việt Đức đã mổ cho 8 bệnh nhânTLT với niệu đạo sau. Tiếp đến ta tiến hànhđược chẩn đoán UTLT. Bài viết này chúng tôikhâu buộc đám rối tĩnh mạch santorinie đi vàomuốn rút kinh nghiệm bước đầu khi tiến hànhmặt trên của niệu đạo, bộc lộ để lộ ống thôngphẫu thuật này.Foley đã được đặt trước mổ; cặp cắt ống thôngĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUFoley, từ đó kéo ngược toàn bộ mỏm tuyến tiềnliệt, cắt nửa còn lại của niệu đạo sau. Sau đó taĐối tượng nghiên cứutiếp tục bóc tách hai cánh của TLT tới túi tinh8 bênh nhân được chẩn đoán UTLT tronghai bên, cặp cắt các mạch máu sau bên. Chú ýnăm 2010 và năm 2011 được mổ mở cắt TLT tậnluôn tôn trọng cân Denonviller vì đó là mặtgốc sau xương mu. ...