Nhân một trường hợp suy hô hấp cấp nặng do sa van hai lá cấp không đáp ứng với điều trị thường quy được hỗ trợ V-V ECMO và phẫu thuật thay van cấp

ECMO là biện pháp điều trị cứu cánh, giúp duy trì tính mạng người bệnh trong các trường hợp suy hô hấp cấp tính nặng không đáp ứng với các biện pháp điều trị thường quy, từ đó giúp tiếp tục triển khai các biện pháp chẩn đoán nguyên nhân, và tiếp theo đó là các điều trị đặc hiệu phù hợp nhằm cứu sống được người bệnh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp suy hô hấp cấp nặng do sa van hai lá cấp không đáp ứng với điều trị thường quy được hỗ trợ V-V ECMO và phẫu thuật thay van cấp CA LÂM SÀNG Nhân một trường hợp suy hô hấp cấp nặng do sa van hai lá cấp không đáp ứng với điều trị thường quy được hỗ trợ V-V ECMO và phẫu thuật thay van cấp Bùi Đức Phú*, Nguyễn Quang Thắng*, Nguyễn Đăng Tuân*, Lê Văn Bình*, Nguyễn Ngọc Quang* Lê Thái Bảo*, Trần Trường Giang*, Nguyễn Công Hòa*, Nguyễn Sinh Hiền** Bệnh viện Vinmec Times City * Viện Tim Hà Nội ** TÓM TẮT thiệp thở máy xâm nhập NB vẫn suy hô hấp nặng Ca lâm sàng: Người bệnh nam 69 tuổi nhập kèm HA70/40 mmHg, trào bọt hồng quan ống nội Khoa Cấp cứu (KCC) Bệnh viện Quốc tế Vinmec khí quản), giảm oxy máu nặng, và giảm thông khí vì khó thở, sốt và ho khan và sau đó tình trạng khó phế nang (SpO2 80%, PaO2 54 mmHg, pH 7.07, thở tăng dần, người bệnh (NB) được làm các xét PaCO2 56 mmHg, HCO3-1 6.5 mmol/L) mặc dù đã nghiệm, được chẩn đoán ban đầu “suy hô hấp cấp thở máy kiểm soát tối ưu. Để duy trì tính mạng NB, – viêm phổi nặng/tăng huyết áp) và được xử trí ban phương thức ECMO V-V được chỉ định, sau triển đầu với thở oxy và kiểm soát huyết áp (HA) và dùng khai kỹ thuật tình trạng hô hấp kiểm soát được và kháng sinh, nhưng tình trạng không cải thiện, tiếp NB được làm siêu âm tim, phát hiện hở van hai lá theo đó người bệnh được chuyển lên khoa hồi sức nhiều do sa lá trước van hai lá kèm hở chủ vừa. NB tích cực (HSTC). Tại Khoa HSTC, NB được chẩn đã hội chẩn liên viện và được phẫu thuật thay van đoán “suy hô hấp cấp theo dõi viêm phổi nặng/tăng hai lá, van động mạch chủ vào ngày thứ 2 sau nhập huyết áp, ngay sau đó tình trạng suy hô hấp diễn viện. Sau thay van 01 ngày, tình trạng suy hô hấp cải biến nặng, phù phổi cấp và tăng huyết áp. NB được thiện nhiều và đã ngừng được ECMO, 01 tuần sau xử trí thở máy không xâm nhập, thở máy xâm nhập mổ người bệnh đã rút được ống nội khí quản thành phương thức kiểm soát, kiểm soát HA, dùng thuốc công. Tuy nhiên một ngày sau rút nội khí quản NB vận mạch và thuốc tăng co bóp cơ tim (sau can xuất hiện suy hô hấp trở lại do phù phổi cấp do hở 108 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 87.2019 CA LÂM SÀNG chân van hai lá cấp theo dõi do sùi cấp chân van và các biện pháp chẩn đoán và can thiệp tiếp theo. mặt sau van hai lá nhân tạo, kèm viêm phổi bệnh Từ năm 2017, khoa Hồi sức tích cực BV Đa khoa viện (cấy dịch phế nhiều lần mọc trực khuẩn mủ quốc tế Vinmec đã triển khai kỹ thuật ECMO cho xanh đa kháng), sau khi điều trị kháng sinh phổi các bệnh nhân suy hô hấp cấp và/hoặc suy tuần hợp 01 tuần tình trạng nhiễm khuẩn không cải hoàn cấp không đáp ứng với các biện pháp điều trị thiện và NB được phẫu thuật lần 2 thay van 2 lá và thường quy và đã mang lại kết quả khả quan cho van ĐMC. Kết quả sau thay van 01 tuần, tình trạng người bênh, chúng tôi xin giới thiệu ca lâm sàng nhiểm khuẩn, huyết động và hô hấp cải thiện và NB điển hình suy hô hấp cấp nặng đã được cứu sống đã được bỏ máy, thở qua ống chữ T canuyn mở khí nhờ triển khai kỹ thuật ECMO. quản và được chuyển viện khác để tiếp tục chăm sóc phục hồi chức năng. CA LÂM SÀNG Kết luận: ECMO là biện pháp điều trị cứu cánh, Tiền sử: tăng huyết áp nhiều năm, điều trị thuốc giúp duy trì tính mạng người bệnh trong các trường amlordipine 5 mg/ngày nhưng không đều, đồng hợp suy hô hấp cấp tính nặng không đáp ứng với các thời người bệnh có uống nhiều rượu nhưng không biện pháp điều trị thường quy, từ đó giúp tiếp tục rõ số lượng. triển khai các biện pháp chẩn đoán nguyên nhân, và Bệnh sử: Trước vào viện 02 ngày người bệnh tiếp theo đó là các điều trị đặc hiệu phù hợp nhằm (NB) xuất hiện mệt, ho khan, sốt nóng, sốt rét cứu sống được người bệnh. nhưng không cặp nhiệt độ, sau đó xuất hiện khó Từ khóa: Sa van hai lá cấp, ECMO V-V cứu thở tăng dần, ngày cuối trước khi nhập viện NB cánh suy hô hấp cấp. xuất hiện mệt, khó thở hơn và đã đến khám tại phòng khám tư tại thành phố Hải Dương, được ĐẶT VẤN ĐỀ khám và chụp X quang (mờ thùy dưới phổi phải) Sa van hai lá cấp tính là nguyên nhân hiếm và được chẩn đoán “viêm phổi/tăng huyết áp”, gặp, có thể do hậu quả của nhồi máu cơ tim cấp và NB được xử trí cefotaxin 1g tiêm tĩnh mạch gây thiếu máu vùng cầu cơ, gây hoại tử hoặc do ch ...