Nhiễm trùng huyết do burkholdeia pseudomallei (melioidosis) báo cáo ca lâm sàng

Nội dung bài viết nhằm báo cáo một trường hợp nặng được chẩn đoán là nhiễm trùng huyết do burkholderia pseudomallei, viêm phổi nặng, suy hô hấp trên bệnh nhân đái tháo đường type 1, nhiễm ceton acid, béo phì và được điều trị thành công.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhiễm trùng huyết do burkholdeia pseudomallei (melioidosis) báo cáo ca lâm sàng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO BURKHOLDEIA PSEUDOMALLEI (MELIOIDOSIS) BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Nguyễn Thị Thủy Ngân*, Đỗ Thị Ngọc Khánh *, Lê Khắc Quyến * TÓM TẮT Melioidosis là bệnh nhiễm trùng gây ra bởi trực khuẩn gram âm Burkhoderia pseudomallei (trước đây là Pseudomonas pseudomallei). Bệnh thường gặp ở các nước Đông Nam Á và miền Bắc nước Úc, là một bệnh nhiệt đới ít được chú ý đến trong chẩn đoán và điều trị. Những năm đầu thế kỷ 21, với sự bùng nổ của các bệnh nhiễm do virus và vi trùng trên sức khỏe cộng đồng, melioidosis được quan tâm nhiều hơn vì tỉ lệ tử vong cao và việc điều trị khó khăn. Hơn nữa, Burkholderia pseudomallei còn là một tác nhân được quan tâm trong chế tạo các loại vũ khí khủng bố sinh học. Do đó, việc chẩn đoán sớm và dự đoán được loại vi khuẩn này gây bệnh trong những trường hợp nhiễm trùng huyết nặng giúp cho việc lựa chọn kháng sinh thích hợp có thể cải thiện được tỉ lệ tử vong. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nặng được chẩn đoán là nhiễm trùng huyết do Burkholderia pseudomallei, viêm phổi nặng, suy hô hấp trên bệnh nhân đái tháo đường type I, nhiễm ceton acid, béo phì và được điều trị thành công. Từ khóa: Melioidosis, Burkholderia pseudomallei (B.pseudomallei), nhiễm trùng huyết, viêm phổi nặng, đái tháo đường type 1, nhiễm ceton acid, béo phì. SUMMARY SEPTICAEMIA DUE TO BURKHOLDERIA PSEUDOMALLEI (MELIOIDOSIS) A CASE REPORT Nguyen Thi Thuy Ngan, Do Thi Ngoc Khanh, Le Khac Quyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 147 - 152 Melioidosis is an infectious disease caused by the gram- negative bacterium Burkholderia pseudomallei (formerly called Pseudomonas pseudomallei). This disease occurs in Southeast Asia and northern Australia but is one of neglected tropical diseases in diagnosis and treatment. Until recent years of 21st century, together with the viral and bacterial infection outbreaks in public health, melioidosis is more considerable because of high mortality rate and difficult therapy. Moreover, Burkholderia pseudomallei is considerable as an agent of terrorism biological weapons. Therefore, the early diagnosis and bacterial prediction for severe cases will help to choose appropriate antibiotics and can reduce the mortality. We report a septicemia, severe pneumonia, acute respiratory failure case caused by Burkholderia pseudomallei on patient with diabetes type I, ketoacidosis and obesity that was treated successfully. Keywords: Melioidosis, Burkholderia pseudomallei, septicemia, pneumonia, diabetes type I, ketoacidosis and obesity. còn gọi là trực khuẩn Whitmore, là loại trực ĐẶT VẤN ĐỀ trùng gram âm, hiếu khí, di động, sống nội bào. Nhiễm trùng gây ra bởi Burkholderia Vi trùng này sống trong đất, cát…tại các cánh pseudomallei (Melioidosis) chưa được chú ý nhiều đồng trồng lúa, các vùng nước tù đọng trong ở Việt Nam. Bệnh này còn có tên khác là bệnh khu vực Đông Nam Á và Bắc Úc. Ở miền Nam Whitmore, do Whitmore tìm ra tại Myanma năm Việt Nam từ năm 1992-1998, Parry et al. đã phân 1911. Burkholderia pseudomallei (B.pseudomallei) lập được 15/71 chủng từ đất có độc lực về mặt * Khoa Bệnh Nhiệt Đới - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Khắc Quyến ĐT: 0903944434 Email: lekhacquyen@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 147 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học sinh học(5). Người mắc bệnh do tiếp xúc với nguồn đất và nước bị ô nhiễm qua các vết trầy xước ở ngoài da hoặc do hít phải bụi nhiễm vi khuẩn, xảy ra khá phổ biến trong mùa mưa. Theo thống kê của khoa Vi Sinh - bệnh viện Chợ Rẫy, số trường hợp bị nhiễm B.pseudomallei càng tăng dần: năm 2009 có 83 ca, 2010: 76 ca và 2011: 85 ca. Bệnh có thể gặp ở các khoa lâm sàng nhưng thường gặp ở khoa cấp cứu, hồi sức tích cực, nội tiết, và bệnh nhiệt đới. Bệnh có thể tiến triển nhanh, nhiều biến chứng ở các cơ quan phủ tạng, trong khi chẩn đoán xác định thường chậm vì chờ kết quả phân lập vi trùng. Vì vậy, điều trị thường khó khăn và tỉ lệ tử vong rất cao nếu điều trị kháng sinh ban đầu và điều trị hồi sức không không thích hợp. Chúng tôi báo cáo một trường hợp điển hình nhiễm Burkholderia pseudomallei được điều trị thành công tại Khoa Bệnh Nhiệt Đới-Bệnh viện Chợ Rẫy. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân nam, sinh 1994. Nghề nghiệp: học sinh. Địa chỉ: Biên Hoà, Đồng Nai. Nhập viện: 09/12/2011. Số nhập viện: 114238. Lý do nhập viện: sốt và khó thở. Bệnh sử Cách nhập viện 2 tuần, bệnh nhân sốt cao, ho khạc đàm ít, kèm chóng mặt. Bệnh tự điều trị không giảm. 5 ngày trước nhập viện, bệnh nhân đến bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai trong tình trạng: sốt cao liên tục, ho khó thở ngày càng tăng, đau đầu, mệt. Xét nghiệm ghi nhận bạch cầu máu 19.7 G/L (Neu: 89,1%), CRP 119 ng/L, đường huyết cao, ceton máu dương tính, phết họng có nấm, X-quang phổi ghi nhận nhiều nốt m ...