Nội soi buồng tử cung trong phẫu thuật u xơ tử cung dưới niêm mạc

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của nội soi buồng tử cung trong phẫu thuật u xơ dưới niêm mạc. Nghiên cứu tiến hành từ 1/05/2006 đến 30/05/2009, 30 được tiến hành nội soi buồng cắt 35 u xơ tử cung dưới niêm mạc. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nội soi buồng tử cung trong phẫu thuật u xơ tử cung dưới niêm mạc NỘI SOI BUỒNG TỬ CUNG TRONG PHẪU THUẬT U XƠ TỬ CUNG DƯỚI NIÊM MẠC Lê Minh Toàn*,Lê Sỹ Phương*,Bạch Cẩm An*,Hồ Nguyên Tiến*,Phạm Đăng Khoa*,Nguyễn Anh Tuấn**. *: Bệnh viện Trung Ương Huế; **: Đại học y khoa Huế Tác giả liên lạc: Ths. Bs Hồ Nguyễn Tiến – 0982047075 - Email: tienhonguyen@gmail.com TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của nội soi buồng tử cung trong phẫu thuật u xơ dưới niêm mạc. Đối tượng nghiên cứu: Từ 1/05/2006 ñến 30/05/2009, 30 ñược tiến hành nội soi buồng cắt 35 u xơ tử cung dưới niêm mạc. Kết quả: Thời gian trung bình cắt u xơ tử cung dưới niêm mạc là 40 ± 16 phút với lượng Sorbitol sử dụng trung bình là 3,5 ± 1,5L. Tỷ lệ thành công là 90,0% (27 ). Trong nhóm ñiều trị thành công có 25/27 cắt u xơ 1 thì chiếm 92,6%, có 2/27 phải cắt hai thì chiếm 6,4% . Hầu hết bệnh nhân dung nạp tốt, tất cả những thành công không có nào phải dừng trong khi thực hiện vì nghi ngờ ngộ ñộc nước. Có một thủng tử cung chiếm 3,3% và 2 chảy máu nhiều chiếm 6,6%. Kết luận: Nội soi buồng tử cung cắt u xơ dưới niêm mạc là một kỹ thuật chắc chắn, an toàn và hiệu quả ñặc biệt trong một u xơ, kích thước ≤ 3cm, type 0 hoặc 1 với tỷ lệ thành công 90%. Từ khóa: Nội soi buồng tử cung, u xơ tử cung dưới niêm mạc. THE OPERATIVE HYSTEROSCOPY IN RESECTION OF SUBMUCOUS FIBROID ABSTRACT Study aim: To evaluate the effectiveness of the operative hysteroscopy resection of submucous fibroid. Patients and methods: Between May 2006 to May 2009, thirty patients undergone operative hysteroscopic resection of thirty five submucous fibroids. Results: The mean time of operative hysteroscopic resection was 40 ± 16 minutes , average amount of used Sorbitol was 3.5 ± 1.5L. The successful rate of hysteroscopic myomectomy was 90%, with 92.6% one – time resection and 6.4% two – times resestions. Most patients were satisfied, no successful patients needed to cease while performing because fluid overload. The compications were uterine perforation (3.3%),and excessive uterine bleeding (6.6%). Conclusion: Hysteroscopic myomectomy appears to be sure, safe and effective technique. When the uterus was of normal size and the fibroid was Type 0 or 1 and 50%) nằm trong buồng tử cung, Type 2: u xơ tử cung trong cơ tử cung, có một phần nhỏ nằm trong buồng tử cung [5,6]. Chỉ ñịnh ñiều trị phẫu thuật khi xuất hiện các triệu chứng hoặc u xơ tử cung dưới niêm mạc là nguyên nhân gây vô sinh hay sẩy thai. Các u xơ tử cung có chỉ ñịnh phẫu thuật bóc nhân xơ hay thủ thuật làm tắc mạch chiếm 20-30%, còn lại là các chỉ ñịnh cắt tử cung toàn phần bằng ñường nội soi hoặc mổ hở [2,3]. 75 Nội soi buồng tử cung phẫu thuật là chỉ ñịnh lựa chọn ñầu tiên trong bệnh lý u xơ tử cung dưới niêm mạc. Đây là phương pháp chuẩn, an toàn và hiệu quả cao trong ñiều trị bệnh lý u xơ dưới niêm mạc [1]. Trong kích thước u xơ lớn, u xơ type 2, nhiều u xơ, cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung thường ñược thực hiện 2 hoặc 3 thì. Mặc dù không thường gặp nhưng tỷ lệ tai biến của nội soi buồng tử cung phẫu thuật nói chung thay ñổi tùy thuộc vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Những nghiên cứu hồi cứu ñã ghi nhận tỷ lệ tai biến thay ñổi từ 0,95% ñến 13,6% [4,8]. Từ những lợi ích ñã nêu trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài : « Nội soi buồng tử cung trong phẫu thuật bệnh lý u xơ dưới niêm mạc » với mục tiêu : Đánh giá hiệu quả của nội soi buồng tử cung trong phẫu thuật u xơ dưới niêm mạc. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 30 (TH) ñược nội soi buồng tử cung cắt u xơ tử cung dưới niêm mạc sau khi ñược chẩn ñoán xác ñịnh kích thước, số lượng, vị trí, type bằng siêu âm bơm nước buồng tử cung tại khoa Phụ Sản bệnh viện Trung ương Huế từ ngày 1/05/2006 ñến 30/05/2009. Phương pháp : thử nghiệm ứng dụng kỹ thuật mới Phương tiện nghiên cứu Bàn mổ có thể ñặt tư thế phụ khoa, bộ nạo buồng tử cung, mỏ vịt, pozzi Dung dịch sorbitol 3 % và hệ thống dây dẫn. Các thiết bị hình ảnh: Nguồn sáng, camera, monitor, ống soi cứng. Máy ñốt ñiện hiệu Karl Storz. Dụng cụ phẫu thuật : Vòng cắt, dao cắt, ñiện cực ñầu tròn. Lọ ñựng bệnh phẩm, formol, kháng sinh, Oxytocin, phiếu ñiều tra. Phương pháp tiến hành Chọn bệnh nhân u xơ dưới niêm mạc có chỉ ñịnh cắt u xơ qua nội soi buồng Chuẩn bị bệnh nhân : Bệnh nhân ñược dùng prostaglandin E1 (Misopristol) làm dãn cổ tử cung với liều 400 µg ñường uống hay 200 µg ñường ñặt âm ñạo [1]. Gây tê tủy sống, ñặt bệnh nhân ở tư thế phụ khoa. Đặt mỏ vịt, cặp pozzi vào cổ tử cung, nong cổ tử cung ñến que nong số 10. Đưa ống soi tiến qua cổ tử cung và eo tử cung vào buồng tử cung. Quan sát tìm 2 lỗ vòi trứng ñể chắc chắn ống soi ở trong buồng tử cung. Quan sát ñáy và các mặt của tử cung, tuần hoàn nuôi dưỡng niêm mạc tử cung. Xác ñịnh vị trí, kích thước, số lượng u xơ dưới niêm mạc và các thương tổn phối hợp nếu có. Tiến hành cắt u xơ dưới niêm mạc từ ñỉnh cho ñến ñáy bằng vòng cắt gắn với máy ñốt ñiện ñơn cực. Nếu chảy máu sau cắt, có thể ñốt cầm máu bằng ñiện cực ñ ...