Phẫu thuật điều trị thiếu máu mạn tính chi trên: Nhân một trường hợp và nhìn lại y văn

Bài viết trình bày kết quả lâm sàng cải thiện tốt sau phẫu thuật, chụp cắt lớp vi tính và siêu âm kiểm tra cho thấy cầu nối thông tốt. Giải phẫu bệnh cho thấy hình ảnh thâm nhiễm tế bào viêm ở lớp áo giữa thành mạch. Thiếu máu mạn tính chi trên là bệnh lý ít gặp với nguyên nhân đa dạng. Tiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân là sinh thiết mạch trong mổ. Phẫu thuật tái lập tuần hoàn bằng cầu nối sử dụng vật liệu mạch máu tự thân mang lại kết quả tương đối tốt.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật điều trị thiếu máu mạn tính chi trên: Nhân một trường hợp và nhìn lại y văn PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 30 - THÁNG 9/2020 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU MẠN TÍNH CHI TRÊN: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Dương Ngọc Thắng*, Đoàn Quốc Hưng* Nguyễn Hữu Ước*, Phùng Duy Hồng Sơn* TÓM TẮT diagnosis is vascular biopsy during surgery. Reconstructive vascular surgery using autologous Bệnh nhân nữ 52 tuổi, nhập viện vì đau và vascular material provides good results.tê bì cẳng bàn tay trái liên tục do tắc động mạchcánh tay trái đã điều trị nội khoa 6 tháng không I. ĐẶT VẤN ĐỀcải thiện. Bệnh nhân được phẫu thuật bắc cầu So với bệnh lý động mạch chi dưới, cácđộng mạch cánh tay một phần ba trên với động bệnh lý động mạch chi trên ít gặp hơn nhiều vớimạch trụ trái bằng tĩnh mạch hiển đảo chiều lấy sinh bệnh học tương đối da dạng và biểu hiện lâmtừ cẳng chân trái. Kết quả lâm sàng cải thiện tốt sàng không điển hình. Tuy nhiên nguy cơ cắt cụtsau phẫu thuật, chụp cắt lớp vi tính và siêu âm chi đối với những bệnh lý này lại không thấp.kiểm tra cho thấy cầu nối thông tốt. Giải phẫu Hầu như tất cả các tổn thương giải phẫu bệnh họcbệnh cho thấy hình ảnh thâm nhiễm tế bào viêm ở của động mạch đều có thể xuất hiện ở động mạchlớp áo giữa thành mạch. Thiếu máu mạn tính chi chi trên, nhưng đặc điểm giải phẫu và huyết độngtrên là bệnh lý ít gặp với nguyên nhân đa dạng. đặc biệt của chi trên thường gây khó khăn choTiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân là sinh thiết việc chẩn đoán. Đối với chi trên, tắc động mạchmạch trong mổ. Phẫu thuật tái lập tuần hoàn bằng do huyết khối cấp tính hoặc do chấn thương gặpcầu nối sử dụng vật liệu mạch máu tự thân mang nhiều hơn so với tổn thương vữa xơ độnglại kết quả tương đối tốt. mạch.Phẫu thuật tái lập tuần hoàn điều trị bệnh lý thiếu máu mạn tính chi trên là phẫu thuật rất ít SUMMARY: gặp, chỉ chiếm 4% trong số các phẫu thuật mạch BYPASS SURGERY FOR CHRONIC máu [1] và chỉ được chỉ định khi đã điều trị nội ISCHEMIA OF THE UPPER EXTREMITY: khoa tối ưu và can thiệp mạch không có hiệu quả. ONE CASE-REPORT AND REVIEW OF Theo y văn, kết quả của phẫu thuật tạo cầu nối tái LITERATURE lập tuần hoàn chi trên tương đối tốt với tỉ lệ cầu 52-year-old female, hospitalized for pain nối còn thông sau 2 năm là 60 – 90% [2],[3].and numbness in her left forearm constantly due Chúng tôi báo cáo trường hợp điều trị thành côngto left arm artery occlusion who had 6 months of thiếu máu mạn tính chi trên bằng phẫu thuật tạomedical treatment did not improve. The patient cầu nối, từ đó đối chiếu với y văn, đưa ra các chỉunderwent an arterial bypass surgery between định trên lâm sàng và theo dõi kết quả điều trị.1brachial artery and ulnar artery by II. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGautologousreversed greater saphenous vein. Bệnh nhân nữ 52 tuổi, nghề nghiệp làmClinical symptoms improved after surgery, ruộng, dân tộc Dáy, sinh sống tại Lào Cai, khôngcomputed tomography and ultrasound phát hiện tiền sử bệnh lý cũng như chấn thươngexamination showed good result. Themicrobiopsy shows an image of an inflammatory * Trung tâm Tim mạch lồng ngực bệnh viện Hữu nghị Việt Đức,cell infiltration in the tunica media of the vascular Đại học Y Hà Nội Người chịu trách nhiệm khoa học: Dương Ngọc Thắngwall. Chronic ischemia of the upper extremity is a Ngày nhận bài: 02/08/2020 - Ngày Cho Phép Đăng: 04/09/2020rare disease with diverse causes. The standard of Phản Biện Khoa học: PGS.TS. Đặng Ngọc Hùng PGS.TS. Nguyễn Hữu Ước126 PHẪU THUẬT ĐIÊU TRỊ THIẾU MÁU MẠN TÍNH CHI TRÊN: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂNtừ trước. Bệnh nhân nhập viện ngày 05/05/2020 Bệnh nhân được phẫu thuật ngày 11/05/2020,với tình trạng đau và tê bì cẳng bàn tay trái liên phẫu thuật bắc cầu động mạch cánh tay một phầntục kể cả ở trạng thái nghỉ ngơi. Khoảng nửa năm ba trên với động mạch trụ trái bằng tĩnh mạchtrước khi vào viện, bệnh nhân đã xuất hiện tình hiển đảo chiều lấy từ cẳng chân trái. Kiểm soáttrạng đau cách hồi cẳng bàn tay khi làm việc, mạch máu đầu ngoại vi bằng băng chun Esmarch.giảm đi nếu nghỉ ngơi. Bệnh nhân được khám và Các miệng nối giữa động mạch và tĩnh mạch hiểnchẩn đoán tắc mạch cẳng tay trái mạn tính, điều kiểu tận bên, chỉ prolene 6.0, 7.0 mũi vắt. Tạotrị nội khoa bằng Aspirin 100mg/ngày và đường hầm bằng dụng cụ dọc theo đường đi củaCilostazol200mg/ngày, các triệu chứng không cải động mạch cánh tay. Trong mổ thực hiện sinhthiện mà tiến triển nặng hơn sau 6 tháng. thiết thành động mạch cánh tay đoạn có huyết Tại thời điểm nhập viện, bệnh nhân ổn định, khối. [Hình 2]mạch 70 lần/phút, huyết áp 110/70 mmHg. Tay Sau phẫu thuật tình trạng bệnh nhân ổntrái teo cơ vùng cẳng tay, bàn tay lạnh nhợt hơn so định, bàn tay ấm, không còn cảm giác đau khivới bên phải, mạch cánh tay, mạch quay và mạch nghỉ ...