Phẫu thuật miles nội soi ổ bụng trong điều trị ung thư trực tràng thấp

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi của phẫu thuật Miles nội soi và kết quả làm hậu môn nhân tạo ngoài phúc mạc sau mổ ung thư trực tràng thấp. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 1/2009 đến 12/2010. Xử lý số liệu bằng phần mềm thống kê SPSS 15.0.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật miles nội soi ổ bụng trong điều trị ung thư trực tràng thấpNghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013PHẪUTHUẬTMILESNỘISOIỔBỤNGTRONGĐIỀUTRỊUNGTHƯTRỰCTRÀNGTHẤPĐỗBáHùng*,ĐinhHoàiThanh*TÓMTẮTĐặtvấnđề:PhẫuthuậtMilesnộisoihiệnnayđượcápdụngrộngrãichobệnhlýungthưtrựctràngthấp.Kỹthuậtmổđơngiảnkhôngmấtnhiềuthờigianvẫntuânthủđúngquytắcphẫuthuậtungthư,cóvàinghiêncứuchothấyưuđiểmcủakỹthuậtnàynếuthựchiệnđúngchỉđịnhvàkỹthuậtsẽgiảmcácbiếnchứngtronglúcmổvàhậuphẫutrongđócóthểtránhđượcmộtsốbiếnchứngcủahậumônnhântạo(HMNT)nếuápdụngkỹthuậtlàmHMNTngoàiphúcmạc.Mụctiêu:ĐánhgiátínhkhảthicủaphẫuthuậtMilesnộisoivàkếtquảlàmHMNTngoàiphúcmạcsaumổungthưtrựctràngthấp.Phươngphápnghiêncứu:Nghiêncứuhồicứumôtảcắtngangtừtháng1/2009đến12/2010.XửlýsốliệubằngphầnmềmthốngkêSPSS15.0.Kếtquả:Có48/115bệnhnhân(BN)đượclàmphẫuthuậtMilesnộisoi.Trongđócó2nhóm,NhómIcó32bệnhnhânlàmHMNTtrongphúcmạc,nhómIIcó16bệnhnhânlàmHMNTngoàiphúcmạc.Khôngcósựkhácbiệtthốngkêvềtuổi,giới,giảiphẫubệnhvàcácchỉsốlâmsàngvàcậnlâmsàngtrướcmổ.Biếnchứng:có3BNbịnhiễmtrùnglỗnộisoisaumổxảyracảhainhómđượcđiềutrịkhángsinhkhỏi,có1BNbịtắcruộtdothoátvịnộiởnhómIphảimổlạigiảiphóngruộtvàđínhlạiHMNT.2BNbịbántắcruộtdodính(cả2nhóm)sauvàithánghậuphẫuđượcđiềutrịnộikhôngcầnphảicanthiệpphẫuthuật.Có1BNbịthoátvịcạnhHMNT(nhómII)ởthángthứ6,đượcmổkhâuhẹplạilỗHMNT.2BNbịsaniêmmạcHMNT(nhómI)phảicanthiệpmổsửalạiHMNTtrongđócómộtBNphảimổlạiđến3lần.Kếtluận:PhẫuthuậtnộisoiổbụngcótínhkhảthivànênápdụngchothìổbụngtrongphẫuthuậtMilescủabệnhnhânbịungthưtrựctràngthấpvànênkếthợplàmHMNTngoàiphúcmạcđểtránhbiếnchứngsaniêmmạchậumônnhântạo.Từkhóa:phẫuthuậtMiles,ungthưtrựctràng.ABSTRACTLAPAROSCOPICABDOMINOPERINEALRESECTION(MILES’OPERATION)INTHETREATMENTOFLOWRECTALCANCERDoBaHung,DinhHoaiThanh*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo3‐2013:86‐90Background:Laparoscopicabdomino‐perinealresection(laparoscopicMilesprocedure)iscurrentlyappliedextensively in management of low rectal carcinoma. With its simplicity, non‐consuming time but stillconsistencywithoncologicalsurgeryprinciples,thistechniquewereproveneffectiveclinically.Somestudieshasshownotheradvantagesofthetechniqueasreducingtheperioperativecomplicationrate,includingcomplicationof stoma which can avoid some of complications of artificial anul if making with extra peritoneal colostomytechnique.Objective:AssessthefeasibilityofLaparoscopicMilesprocedurewithextraperitonealcolostomytechniqueandpostoperativeresults.Method: Cross‐sectional observational retrospective study from January 2009 to December 2010. Data*BệnhviệnBìnhDânTácgiảliênlạc:TS.BS.ĐỗBáHùng86Email:dobahungdr@gmail.comHộinghịKhoaHọcKỹthuậtTrườngĐạiHọcYKhoaPhạmNgọcThạchYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013NghiêncứuYhọcanalysisbySPSSversion15.0.Result:Forty‐eightpatientsof115patientsunderwentlaparoscopicMilesprocedure.Theyaredividedintotwo groups: thirty‐two patients intraperitoneal colostomy technique (group 1), and sixteen patients extraperitoneal colostomy technique (group There is no statistical difference in epidemiology aspects as age, sex,patient’s condition, preoperative clinical and laboratory index between two groups. Complications: In bothgroups,therearethreecasesofinfectionofinsertionsite,thatarecurablebyantibiotics.Onecaseofintestinevolvulusingrouponerequiredreoperationtofreeobstructionandre‐createstoma.Afewmonthslater,inbothgroups, there are two cases of partial bowel obstruction which were medicinally managed and recovered. Onepatient in group II got internal hernia beside his stoma after six months postoperatively, that was treated bynarrowingthestoma.Twocasesofprolapsedstoma(groupI)neededre‐creatingstoma,oneofthemrequireduptothreeoperations.Conclusion:LaparoscopicsurgeryistechnicallyfeasibleandshouldbeusedintheabdominalportionoftheMiles operation in low rectal cancer management. The technique may include extra peritoneal colostomy tominimizethecomplicationofprolapsedstomamucosa.Keywords:Miles’operation,rectalcancer.ĐẶTVẤNĐỀPhươngphápnghiêncứuUngthưtrựctràngthấp(UTTT)làmộttrongnhữngbệnhthườnggặptỉlệmắcbệnhnàyngàycàng có xu hướng tăng, đứng hàng đầu trongungthưđườngtiêuhóavàcótỷlệtửvongcao.ĐiềutrịUTTTthấpchủyếulàphẫuthuậtMiles(phẫuthuậtcắtbỏtrựctràngvàkhoéttầngsinhmônlấyhếtcơvòngvàmômỡxungquanhốnghậumôn).Hiệnnaythườngápdụngphẫuthuậtcắt nội soi ngã bụng – tầng sinh môn(laparoscopic abdominoperineal resection) kếthợp với kỹ thuật làm hậu môn nhân tạo ngoàiphúc mạc với mục đích làm giảm biến chứngtrong và sau mổ và biến chứng của hậu mônnhântạovềlâudàichobệnhnhânmàvẫntôntrọng các nguyên tắc phẫu thuật ung thư. Tuynhiênnhữngbáocáochuyênđềvềkếtquảphẫuthuậtnàycònrấtítchonênchúngtôithựchiệnnghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá tínhkhảthicủaphẫuthuậtMilesnộisoivàhiệuquảcủakỹthuậtlàmhậumônnhântạongoàiphúcmạc.Hồi cứu, mô tả cắt ngang, không so sánh.Thu thập số liệu và thống kê bằng phần mềmSPSS ...