Phẫu thuật thay van hai lá ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ qua đường ngực phải điều trị bệnh lý van hai lá do thấp

Phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn đã phát triển trên thế giới, tuy nhiên những dữ liệu trên bệnh lý van hai lá do thấp còn hạn chế. Mục đích nghiên cứu nhằm mô tả kỹ thuật và đánh giá kết quả sớm khi ứng dụng phẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở ngực phải điều trị bệnh lý van hai lá do thấp tại viện tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật thay van hai lá ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ qua đường ngực phải điều trị bệnh lý van hai lá do thấp TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ QUA ĐƯỜNG NGỰC PHẢI ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN HAI LÁ DO THẤP Phạm Quốc Đạt1, , Dương Đức Hùng1, Dương Thị Hoan1, Nguyễn Hữu Ước2 ¹Viện tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai ²Trường Đại học Y Hà Nội Phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn đã phát triển trên thế giới, tuy nhiên những dữ liệu trên bệnh lý van hailá do thấp còn hạn chế. Mục đích nghiên cứu nhằm mô tả kỹ thuật và đánh giá kết quả sớm khi ứng dụngphẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở ngực phải điều trị bệnh lý van hai lá do thấp tại viện tim mạch ViệtNam, Bệnh viện Bạch Mai. Nghiên cứu mô tả tiến cứu bao gồm 23 bệnh nhân (Bệnh nhân) bệnh Van hailá do thấp được phẫu thuật thay van hai lá ít xâm lấn qua đường mở nhỏ ngực phải trong thời gian từ tháng1/2018 đến 12/2018. Tổng số 23 Bệnh nhân, nam giới có 8 bệnh nhân (34,9%), tuổi trung bình 52,2 ± 8,4năm; 18 bệnh nhân (78,3%) thay van hai lá cơ học bằng kỹ thuật khâu vắt; 5 bệnh nhân (21,7%) bệnh nhânthay van sinh học bằng kỹ thuật khâu mũi rời. Thời gian chạy máy trung bình 92,6 ± 18,5 phút, thời giancặp động mạch chủ 61,6 ± 17,2 phút. Thời gian thở máy trung bình 15,6 ± 10,6 giờ, thời gian nằm hồi sức47,3 ± 15,5 giờ, thời gian nằm viện trung bình 10,5 ± 3,9 ngày. Không có bệnh nhân phải chuyển mở xươngức. Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày 0%. Siêu âm tim trước khi ra viện, van nhân tạo hoạt động tốt. Kết quả banđầu cho thấy đây là phương pháp an toàn, khả thi với những kết quả sớm rất khích lệ. Tuy nhiên cần đánhgiá trên số lượng Bệnh nhân lớn hơn, trong thời gian dài để đánh giá hiệu quả thực sự của phương pháp.Từ khóa: thay Van hai lá, ít xâm lấn, kỹ thuật khâu vắt, thấp tim.I. ĐẶT VẤN ĐỀ Thấp tim là bệnh lý vẫn còn khá phổ biến ở các cộng sự thực hiện thành công năm 1996,các nước đang phát triển¹. Van hai lá thường phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn ngày càng trởbị ảnh hưởng nhất trong bệnh lý thấp tim, tổn nên phổ biến tại các trung tâm trên thế giới.⁴thương đặc trưng bao gồm: hẹp van, hở van Với những kết quả rất tốt được báo cáo gầnhay hẹp hở phối hợp, mà phần lớn cần chỉ định đây, phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn đã trởthay van.² Phẫu thuật Van hai lá kinh điển theo thành phẫu thuật tiêu chuẩn, thường quy tạiđường mở dọc giữa xương ức truyền thống là một vài trung tâm lớn.⁵ Các phân tích gộp đượcan toàn và hiệu quả, tuy nhiên đường mổ này công bố trong thời gian gần đây cho thấy mặcdài và khá xâm lấn, với các biến chứng liên dù thời gian cặp chủ và thời gian chạy máy kéoquan đến xương ức.³ Kể từ ca phẫu thuật sửa dài hơn ở nhóm phẫu thuật ít xâm lấn nhưngvan hai lá ít xâm lấn qua đường mở nhỏ ngực không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong cũng nhưphải với nội soi hỗ trợ đầu tiên do Carpentier và biến chứng giữa hai nhóm phẫu thuật ít xâm lấn và phẫu thuật mở xương ức kinh điển.3,6,7 PhẫuTác giả liên hệ: Phạm Quốc Đạt, thuật van hai lá ít xâm lấn đã phát triển hơn 30Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai năm ở các nước châu Mỹ, châu Âu và đã thuEmail: dr.phamquocdat@gmail.com được các kết quả rất tốt, đặc biệt là phẫu thuậtNgày nhận: 16/12/2019 sửa van. Tuy nhiên, bệnh lý van hai lá do thấpNgày được chấp nhận: 14/01/2020 chiếm tỷ lệ rất nhỏ ở các nước phương Tây,102 TCNCYH 125 (1) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCdo đó các dữ liệu về phẫu thuật ít xâm lấn trên bệnh nhân có bệnh Van hai lá do các nguyênbệnh lý van hai lá do thấp còn rất hạn chế.⁵ nhân khác không phải do thấp, kèm theo bệnhChúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mô lý van động mạch chủ hoặc bệnh lý mạch ngoạitả kỹ thuật và kết quả sớm của phẫu thuật van vi nặng không phù hợp cho thiết lập tuần hoànhai lá ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ qua đường mở ngoài cơ thể đường mạch đùi được loại trừ khỏingực phải trong điều trị bệnh lý van do thấp tại nghiên cứu.Viện tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai. 2. Kỹ thuật phẫu thuật thay van hai lá ít xâm lấn qua đường ngực phảiII. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Bệnh nhân được gây mê, đặt ống nội khí1. Đối tượng và phương pháp quản hai nòng, tư thế nằm ngửa, nghiêng trái Nghiên cứu mô tả tiến cứu bao gồm 23 30 - 45 độ. Mở ngực phải trước bên dài 4 - 6bệnh nhân bệnh van hai lá do thấp được phẫu cm vào khoang liên sườn IV. Ca - mê - ra nộithuật thay van bằng phương pháp ít xâm lấn soi loại 5 mm được đặt qua qua Khoang liênqua đường mở nhỏ ngực phải với nội soi hỗ sườn III đường nách trước. Thiết lập tuần hoàntrợ trong thời gian từ tháng 1 đến tháng 12 năm ngoài cơ thể qua đường động mạch, tĩnh mạch2018 tại Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai. đùi. Trong trường hợp lưu lượng tĩnh ...