Quy trình tiêm gân trên gai dưới hướng dẫn của siêu âm

Tài liệu "Quy trình tiêm gân trên gai dưới hướng dẫn của siêu âm" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi, tai biến và xử trí các biến chứng sau tiêm gân trên gai. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Quy trình tiêm gân trên gai dưới hướng dẫn của siêu âm QUY TRÌNH TIÊM GÂN TRÊN GAI DƢỚI HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM I. ĐẠI CƢƠNG Viêm quanh khớp vai là một bệnh thuộc nhóm bệnh lý phần mềm (bao gồmdây chằng, gân cơ, bao thanh mạc..) rất thường gặp trong đó có viêm gân trên gai.Điều trị viêm gân trên gai bao gồm: các thuốc chống viêm không sterioid, thuốc giảmđau, thuốc giãn cơ và tiêm corticoid tại chỗ. Tiêm cortioid dưới hướng dẫn của siêuâm trong điều trị viêm gân trên gai cho phép đưa thuốc chính xác vào bao gân, tránhcác tổn thương vào mạch máu do vậy đem lại hiệu quả điều trị cao hơn so với phươngpháp tiêm kinh điển trước đây. II. CHỈ ĐỊNH - Viêm gân trên gai vô khuẩn III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Nhiễm khuẩn ngoài da vùng tiêm khớp, nhiễm nấm - Cơ địa suy giảm miễn dịch. - Thận trọng với người bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường cần được kiểm soáttốt trước và sau khi tiến hành thủ thuật IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện (chuyên khoa) - 01 Bác sỹ đã được đào tạo và cấp chứng chỉ chuyên ngành cơ xương khớp vàchứng chỉ tiêm khớp; chứng chỉ siêu âm. - 01 Điều dưỡng. 2. Phương tiện - 01 máy siêu âm có đầu dò Linear 5-9MHz - Túi bọc đầu dò siêu âm - Găng vô khuẩn - Kim tiêm 25 Gauge (G), bơm tiêm 5 ml - Bông, cồn Iod sát trùng, panh, băng dính 314 3. Chuẩn bị người bệnh - Người bệnh được giải thích trước khi làm thủ thuật - Có chỉ định của bác sỹ CK 4. Hồ sơ bệnh án, đơn thuốc - Theo mẫu quy định V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Thực hiện tại phòng thủ thuật xương khớp vô khuẩn theo quy định - Kiểm tra hồ sơ bệnh án hoặc đơn về chỉ định, chống chỉ định - Chuẩn bị BN: BN ở tư thế nằm nghiêng, lưng về phía bác sỹ, lòng bàn tay úp vào mông - Chuẩn bị : hút 0,5ml methylprednisolon (Depomedrol) vào bơm tiêm. - Kiểm tra máy siêu âm và đầu dò - Kiểm tra vị trí tiêm: điểm cách ½ dưới của bờ dưới mỏm cùng vai - Sát trùng tay, đi găng vô khuẩn - Bọc đầu dò bằng găng vô khuẩn - Sát khuẩn bằng cồn Iod tại vị trí tiêm. - Siêu âm xác định vị trí cần tiêm: đặt đầu dò ở lát cắt dọc qua gân cơ trên gai - Tiến hành chọc kim qua da tiến sát tới bao gân cơ trên gai, hướng kim đi songsong với đầu dò và vuông góc với chùm tia siêu âm và đồng thời với quan sát trênmàn hình, tới vị trí gân cơ trên gai thì tiến hành tiêm thuốc - Sát khuẩn, băng tại chỗ - Dặn dò người bệnh sau làm thủ thuật: BN giữ sạch và không để ướt vị trí tiêmtrong vòng 24h sau tiêm, sau 24h bỏ băng và rửa nước bình thường vào chỗ tiêm, táikhám nếu chảy dịch hoặc viêm tấy tại vị trí tiêm, sốt. VI. THEO DÕI - Chỉ số theo dõi: mạch, HA, tình trạng chảy máu tại chỗ, tình trạng viêm trong 24h - Theo dõi các tai biến và tác dụng phụ có thể xảy ra (bên dưới) sau 24 h - Theo dõi hiệu quả điều trị VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 315 - Đau tăng sau khi tiêm 12-24h: do phản ứng viêm màng hoạt dịch với thuốcdepo-medrol, thường khỏi sau một ngày, không phải can thiệp, có thể bổ sung giảmđau paracetamol - Nhiễm khuẩn khớp, phần mềm quanh khớp do thủ thuật tiêm (viêm mủ): biểuhiện bằng sốt, sưng đau tại chỗ, tràn dịch => điều trị kháng sinh. - Biến chứng hiếm gặp: tai biến do BN quá sợ hãi- biểu hiện kích thích hệ phógiao cảm: BN choáng váng, vã mồ hôi, ho khan, có cảm giác tức ngực khó thở, rốiloạn cơ tròn... xử trí: đặt người bệnh nằm đầu thấp, giơ cao chân, theo dõi mạch,huyết áp để có các biện pháp xử trí cấp cứu khi cần thiết. Hình minh họa: Tiêm gân trên gai dưới hướng dẫn của siêu âm. Nguồn:internet. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bộ Y tế (2001), “Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật bệnh viện, tập II”, Nhà xuất bản Y học. 2. NguyÔn ThÞ Ngäc Lan, TrÇn Ngäc ¢n (2004), “Tiªm néi khíp vµ c¹nh khíp”, BÖnh häc néi khoa tËp 1, Nhµ xuÊt b¶n y häc, tr 501 - 505. 3. Cardinal E, Chem RK, Beauregard CG (1998), “Ultrasound-guided interventional procedures in the musculoskeletalsystem”, RadiolClin North Am, vol (36), no (3), p 597 - 604. 3164. Jess D Salinas Jr, Jerrold N Rosenberg (2009), “Corticosteroid Injections of Joints and Soft Tissues”, Emedicine Specialities-Physical Medicine and Rehabilitation, Vol (10).5. Mike Bradley, Paul D (2004), Atlas of musculoskeletal ultrasound anatomy, Cambridge University Press, p 100 - 105.6. P. Cheng, J. Modir, H. Kim, S. Narouze . Ultrasound-guided shoulder joint injections, Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management, Volume 13, Issue3, Pages184-190 317