Quy trình tiêm khớp bàn ngón chân I dưới hướng dẫn của siêu âm

Tài liệu "Quy trình tiêm khớp bàn ngón chân I dưới hướng dẫn của siêu âm" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi, tai biến và xử trí các biến chứng sau . Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Quy trình tiêm khớp bàn ngón chân I dưới hướng dẫn của siêu âm QUY TRÌNH TIÊM KHỚP BÀN NGÓN CHÂN I DƢỚI HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM I. ĐẠI CƢƠNG Có nhiều bệnh lý vô khuẩn gây viêm và đau khớp bàn ngón I chân như gút,viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp và thoái thoái hóa khớp.. cần chỉ địnhtiêm khớp tại chỗ. Ngoài kỹ thuật tiêm khớp mù, còn có kỹ thuật tiêm nội khớp dướihướng dẫn của siêu âm. Đây là một kỹ thuật tiêm nội khớp đảm bảo độ chính xác vàan toàn cao hơn, đặc biệt cho những vị trí khớp khó thực hiện như khớp bàn ngón Ichân. II. CHỈ ĐỊNH Sưng đau khớp bàn ngón I chân dai dẳng trong các bệnh lý dưới đây mà tổnthương khớp cổ chân đáp ứng kém hiệu quả dù đã dùng điều trị thuốc toàn thân đúngphác đồ, đúng liều lượng: - Thoái hoá khớp bàn ngón chân I. - Gút có tổn thương khớp bàn ngón chân I. - Viêm khớp dạng thấp có tổn thương khớp bàn ngón chân I - Bệnh lý cột sống thể huyết thanh âm tính: viêm cột sống dính khớp, viêmkhớp phản ứng, viêm khớp vẩy nến, viêm khớp mạn tính thiếu niên ... có tổn thươngkhớp bàn ngón chân I. III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Viêm khớp bàn ngón I chân nhiễm khuẩn: viêm khớp mủ, lao khớp. - Tổn thương khớp bàn ngón I chân do bệnh lý thần kinh, bệnh máu. - Nhiễm khuẩn ngoài da vùng quanh khớp bàn ngón I chân, nhiễm nấm... khitiêm có nguy cơ đưa vi khuẩn, nấm vào trong khớp. - Cơ địa suy giảm miễn dịch. Lưu ý: thận trọng với người bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường cần đượckiểm soát tốt trước và sau khi tiến hành thủ thuật IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện (chuyên khoa) - 01 Bác sỹ đã được đào tạo và cấp chứng chỉ chuyên ngành cơ xương khớp vàchứng chỉ tiêm khớp; chứng chỉ siêu âm. - 01 Điều dưỡng. 2. Phương tiện 282 - 01 máy siêu âm có đầu dò Linear 5-9MHz - Túi bọc đầu dò siêu âm - găng vô khuẩn - Kim tiêm 25G, bơm tiêm 5 ml - Thuốc tiêm khớp: Methylprednisolone acetate 40mg hoặc hydrocortisoneacetate 125 mg - Bông, cồn Iod sát trùng, panh, băng dính 3. Chuẩn bị người bệnh - Người bệnh được giải thích trước khi làm thủ thuật - Có chỉ định của bác sỹ CK 4. Hồ sơ bệnh án, đơn thuốc - Theo mẫu quy định V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Thực hiện tại phòng thủ thuật vô khuẩn theo quy định - Bác sỹ kiểm tra hồ sơ bệnh án hoặc đơn về chỉ định, chống chỉ định - Bác sỹ kiểm tra máy siêu âm và đầu dò - Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh ở tư thế nằm, gối gấp ở góc 60o, bàn chân đặt lên giường. - Bác sỹ xác định vị trí đặt đầu dò tại diện khớp bàn ngón I, song song hoặc vuông góc với xương bàn chân I. - Bác sỹ sát trùng tay, đi găng vô khuẩn - Bác sỹ bọc đầu dò bằng găng vô khuẩn - Điều dưỡng sát khuẩn bằng cồn Iod tại vị trí tiêm. - Bác sỹ đưa kim vào vị trí đã xác định, tiêm thuốc vào ổ khớp dưới hướng dẫncủa siêu âm, rút píttông kiểm tra xem kim có vào mạch máu hay không, nếu không cóthì tiêm thuốc vào ổ khớp dưới hướng dẫn của siêu âm - Điều dưỡng sát khuẩn, băng tại chỗ 283 - Điều dưỡng dặn dò người bệnh sau làm thủ thuật: người bệnh giữ sạch vàkhông để ướt vị trí chọc hút trong vòng 24 h sau tiêm, sau 24 h bỏ băng và rửa nướcbình thường vào chỗ tiêm, tái khám nếu chảy dịch hoặc viêm tấy tại vị trí tiêm, chọcdò; sốt… VI. THEO DÕI - Chỉ số theo dõi: mạch, HA, tình trạng chảy máu tại chỗ, tình trạng viêm trong 24h - Theo dõi các tai biến và tác dụng phụ có thể xảy ra (bên dưới) sau 24 h - Theo dõi hiệu quả điều trị VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Đau tăng sau khi tiêm 12-24 giờ: do phản ứng viêm màng hoạt dịch với tinh thểthuốc (viêm khớp vi tinh thể), thường khỏi sau một ngày, không phải can thiệp, cóthể bổ sung thuốc chống viêm, giảm đau - Nhiễm khuẩn do thủ thuật khớp tiêm (viêm mủ): biểu hiện bằng sốt, sưng đau tạichỗ, tràn dịch => điều trị kháng sinh. - Biến chứng muộn: teo da, mất sắc tố da tại chỗ tiêm do tiêm nhiều lần vào một vịtrí, hoặc tiêm quá nông. => Lưu ý không để thuốc trào ra khỏi vị trí tiêm. Nếu đã cótai biến, không cần xử trí gì thêm. Cần báo trước cho BN để tránh hoang mang. - Biến chứng hiếm gặp: tai biến do BN quá sợ hãi- biểu hiện kích thích hệ phó giaocảm, do tiêm thuốc vào mạch máu hoặc tiêm quá nhanh: BN choáng váng, vã mồ hôi,ho khàn, có cảm giác tức ngực khó thở, rối loạn cơ tròn....xử trí: đặt người bệnh nằmđầu thấp, giơ cao chân, theo dõi mạch, huyết áp để có các biện pháp xử trí cấp cứukhi cần thiết. 284 Vị trí đặt đầu dò song song với diện Vị trí đặt đầu dò vuông góc với diện khớp khớp (Nguồn:http://sitemaker.umich.edu/fm_gmeig_musculoskeletal_joint-inject- aspir/1st_mtp_joint)VIII. TÀI LIỆU THAM KHẢO1. Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện2. Adler. RS, Sofka. CM. “Percutaneous ultrasound – guided injections in themusculoskeletal”, Ultrasound 2003 Mar; 19(1) 3-123. Del Cura JL, “ Ultrasound guided therapeutic procedures in the musculoskeletalsystem”, Curr probl Diagn Radiol 2008 37: 203-2184. Genovese MC.” Joint and soft-tissue injection. A useful adjuvant to systemic andlocal treatment”. Postgrad Med 1998;103:125-34.5. Owen DS. “Aspiration and injection of joints and soft tissues”. Kelley WN.Textbook of rheumatology. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1997:591-608. 285 ...