So sánh LABA/LAMA và ICS/LABA trong điều trị COPD dựa trên kiểu hình của bệnh tại Nhật Bản

Việc sử dụng kết hợp các thuốc giãn phế quản khác nhóm với nhau, ví dụ đồng vận β2 tác dụng kéo dài (LABA) và ức chế thụ thể muscarin tác dụng kéo dài (LAMA), tác dụng giãn phế quản một cách trực tiếp từ sự kích thích các thụ thể β2 qua LABA và gián tiếp nhờ tác dụng LAMA lên sự ức chế hoạt động của acetylcholine trên thụ thể muscarin.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
So sánh LABA/LAMA và ICS/LABA trong điều trị COPD dựa trên kiểu hình của bệnh tại Nhật BảnDỊCHSO SÁNH LABA/LAMA VÀ ICS/LABA TRONG ĐIỀU TRỊ COPD DỰATRÊN KIỂU HÌNH CỦA BỆNH TẠI NHẬT BẢN Dịch từ: LAMA/LABA vs ICS/LABA in the treatment of COPD in Japan based on the disease phenotypes. International Journal of COPD 2015:10 1093–1102 NOBUYUKI HIZAWA Khoa Phổi, Khoa Y, Đại học Tsukuba, Ibaraki, Japan Người dịch: ThS.BS Huỳnh Anh Tuấn Khoa Nội BV Hoàn Mỹ Cửu Long E-mail: atuanhuynh@gmail.com Tóm tắt Việc sử dụng kết hợp các thuốc giãn phế quản khác nhóm với nhau, ví dụ đồng vận β2 tác dụng kéo dài (LABA) và ức chế thụ thể muscarin tác dụng kéo dài (LAMA), tác dụng giãn phế quản một cách trực tiếp từ sự kích thích các thụ thể β2 qua LABA và gián tiếp nhờ tác dụng LAMA lên sự ức chế hoạt động của acetylcholine trên thụ thể muscarin. Các dữ liệu thực nghiệm lâm sàng của LABA/LAMA trong điều trị bệnh phổi tắt nghẽn mạn tính (COPD) tiếp tục mang lại nhiều hứa hẹn và những kết hợp này cho thấy tính thuận lợi của việc phối hợp 2 nhóm giãn phế quản chính yếu, được khuyến cáo như lựa chọn đầu tay trong điều trị duy trì ở các hướng dẫn điều trị COPD. COPD là tình trạng phức tạp có biểu hiện của phổi và các cơ quan ngoài phổi. Những biểu hiện lâm sàng thay đổi rất khác nhau và chúng có liên quan với các đáp ứng khác nhau với các điều trị hiện hành đang được áp dụng. Quan niệm về kiểu hình COPD đang nhanh chóng được lan rộng từ việc chú trọng vào đăc điểm lâm sàng đến sự kết nối sinh học cơ bản với kiểu hình của bệnh. Việc xác định những nét đặc trưng về các kiểu hình khác nhau của COPD sẽ cho phép chúng ta thực hiện cá thể hóa trong điều trị cho những bệnh nhân có đặc điểm riêng biệt, cùng với kiểu gien của bệnh và sẽ là chìa khóa cho chọn lựa điều trị tốt nhất. Hiện nay tại Nhật Bản, việc cho thuốc dạng phối hợp dạng cố định corticoid hít (ICS) và LABA thường áp dụng trong giai đoạn sớm của bệnh COPD. Tuy nhiên, ICS làm tăng nguy cơ viêm phổi. Đáng lưu ý, có 10-30% bệnh nhân COPD có hay không tiền sử hen có bạch cầu ái toan lưu hành tăng cao và dai dẳng kết hợp với tăng nguy cơ đợt cấp và nhạy cảm với steroid. Vì thế việc đếm bạch cầu ái toan trong đàm và máu có thể xác định phân nhóm dân cư mà ICS có thể gây hại trên cơ trơn đường thở hay phân nhóm dân cư dùng ICS có lợi. Trong tổng quan này, tôi đề xuất một tiếp cận có thể thực hiện được cho sự xác định vị trí ICS và LABA/LAMA trong thực hành lâm sàng dựa trên cả mức độ tắc nghẽn lưu lượng dòng khí và sự hiện diện của yếu tố hen hay hiện tượng viêm có tăng bạch cầu ái toan. Tiếp cận này là một bước tiến phác thảo hướng về cá thể hóa trong điều trị COPD cho bệnh nhân và với kiến thức cũng như những tiến bộ về sinh lý, hình ảnh phổi, y sinh học và di truyền, việc xác định các kiểu hình COPD để mang lại thông tin cho tiên lượng và điều trị có thể tác động đến kết cục lâm sàng một cách có ý nghĩa và là nhu cầu y học cấp bách. Từ khóa: Kiểu hình COPD, Kết hợp LABA/LAMA, ICS. 50 Hô hấp số 12/2017 DỊCHSỬ DỤNG LAMA/LABA TRONG ĐIỀU TRỊ thể cũng có thể là cơ sở của tăng hiệu quả sử dụngCOPD phối hợp đồng vận β2 tác dụng kéo dài (LABA) và ức chế thụ thể muscarinic tác dụng dài (LAMA)Hai nhóm thuốc giãn phế quản chủ lực phát cho bệnh nhân COPD. Một nghiên cứu tiến hànhtriển trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên đường thở bệnh nhân không có tiền sử bệnh(COPD) là đồng vận β2 và kháng muscarinic. đường thở mạn cũng gợi ý rằng sự kết hợp LABAThuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài như và LAMA trong điều trị COPD có thể có cơ sởtiotropium, formoterol và salmeterol đã chứng hợp lý nhờ có được lợi ích hiệp đồng trên sự giãnminh hiệu quả cải thiện lâu dài trên chức năng cơ trơn đường thở nhỏ và trung bình (8).phổi và ngăn ngừa đợt cấp cho bệnh nhân bịCOPD 1–3. Các thuốc giãn phế quản tác dụ ...