spravochnik bartlett fina_4

Bảng II-2. Tác dụng phụ của thuốc kháng vi rút (tiếp theo)Tác dụng phụ đe dọa toan cuộc sống Lactic Những hình ảnh lâm sàng của thuốc tần số d4T + ddI AZT (hiếm khi hoặc không bao giờ khi nhận được ABC, TDF, 3TC và FTC); dùng thuốc trong một thời gian dài, GI buồn, kiệt sức, mệt mỏi ± multiorgan thất bại, viêm tụy, suy hô hấp. 10,1 trường hợp trên 1000 bệnh nhân-năm đối với d4T hoặc ddI.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
spravochnik bartlett fina_4Таблица II-2. Побочные эффекты АРВ препаратов (продолжение)Побочные эффекты, представляющие угрозу для жизниЛактацидозПрепарат d4T + ddI > AZT (редко или никогда при приеме ABC, TDF, 3TC и FTC); прием препаратов в течение длительного времениКлиническая Расстройство ЖКТ, истощение, упадок сил ± полиорганная не-картина достаточность, панкреатит, дыхательная недостаточность.Частота 1–10 случаев на 1000 пациентов в год для d4T или ddI. Риск: d4T > ddI > AZT; женский пол, ожирение; существует зависи- мость от величины дозы и продолжительности приема.Выявление Настороженность в отношении клинических симптомов. Уро- вень лактата определять только при наличии клинических пока- заний; в норме он Таблица II-2. Побочные эффекты АРВ препаратов (продолжение) Серьезные побочные эффекты Панкреатит Препарат ddI + d4T > ddI > d4T Клиническая Боли в животе в сочетании с повышенной активностью амилазы картина и/или липазы. Частота ddI 1–7%. В эпоху ВААРТ частота развития лекарственного пан- креатита снизилась. Чаще развивается при наличии других факторов риска: алкоголизма, панкреатита в анамнезе, одно- временного приема d4T, ddI и TDF без коррекции дозы ddI, приема ddI в комбинации с рибавирином (одновременное при- менение этих препаратов противопоказано). Выявление Предупредить пациента о возможности развития такой побоч- ной реакции. При возникновении клинических симптомов определить активность амилазы. Лечение Поддерживающая терапия, обезболивающие и разгрузка кишеч- ника («ничего через рот» – только парентеральное питание). Нефротоксическое действие – синдром Фанкони Препарат Тенофовир (TDF) Клиническая Почечная недостаточность ± синдром Фанкони На развитие побочного эффекта указывают повышение уровня картина креатинина, протеинурия, гипофосфатемия, глюкозурия, гипо- калиемия, метаболический ацидоз без увеличения анионного интервала. Может протекать бессимптомно или с проявлениями несахарного диабета. Факторы риска: пожилой возраст, низкий ИМТ, низкая концентрация лимфоцитов CD4. Не назначать TDF при CrCl > ATV Клиническая Почечная колика, боли в животе, гематурия. В анализе мочи картина эритроциты, пиурия и кристаллы. Частота 5–35%; коррелирует с высокими пиковыми концентрациями IDV в крови. ATV редко вызывает этот побочный эффект. Выявление Анализ мочи ± определение уровня креатинина или АМК каж- дые 3–6 месяцев на фоне приема IDV. Настороженность в отно- шении клинических симптомов. (Примечание: чаще встречается в Африке, где пациенты чаще страдают от обезвоживания.) Лечение Профилактика: пить много жидкости, не менее 1,5 л в сутки. Лечение как при обычном нефролитиазе. Следует либо отме- нить IDV, либо увеличить количество потребляемой жидкости This is trial version на фоне приема IDV. (Большинство специалистов заменяют IDVII на другой ИП или ННИОТ). Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. 40 www.adultpdf.comТаблица II-2. Побочные эффекты АРВ препаратов (продолжение)Серьезные побочные эффекты (продолжение)Угнетение кроветворенияПрепарат Зидовудин (AZT, ZDV)Клиническая Нейтропения и/или анемия; развивается, как правило, спустякартина несколько недель или месяцев от начала приема препарата ...