Thuốc điều trị thiếu máu cơ tim

Cơn đau thắt ngưc (CĐTN):một biểu hiện lâm sàng của tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim (TMCBCT) hay suy vànhhậu quả của sự mất cân bằng giữa việc cung cấp oxy và nhu cầu tiêu thụ oxy của cơ tim. Tình trạng mất cân bằng này có thể do:giảm lưu lượng máu đm vành (hẹp do mảng xơ vữa hoặc do co thắt mạch vành).hoặc do gia tăng nhu cầu tiêu thụ oxy một cách không cân xứng với khả năng gia tăng lưu lượng máu của đm vành....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thuốc điều trị thiếu máu cơ tim THUỐC CHỐNG CƠN ĐAU THẮT NGỰC (THUỐC ĐiỀU TRỊTHIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM) Bs. Lê Kim Khánh MỤC TIÊU HỌC TẬP1-Liệt kê được 3 nhóm thuốc chính trong điều trị thiếu máu cơ tim2-Trình bày được cơ chế tác dụng và tác dụng dược lý, tác dụng phụ của mỗi nhóm thuốc.3-Trình bày được cách phối hợp thuốc để đạt hiệu quả tối ưu trong điều trị, giảm tác dụng phụ. ĐẠI CƯƠNG• Cơn đau thắt ngưc (CĐTN): – một biểu hiện lâm sàng của tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim (TMCBCT) hay suy vành – hậu quả của sự mất cân bằng giữa việc cung cấp oxy và nhu cầu tiêu thụ oxy của cơ tim.• Tình trạng mất cân bằng này có thể do: – giảm lưu lượng máu đm vành (hẹp do mảng xơ vữa hoặc do co thắt mạch vành). – hoặc do gia tăng nhu cầu tiêu thụ oxy một cách không cân xứng với khả năng gia tăng lưu lượng máu của đm vành. CUNG CẤP OXY NHU CẦU SD OXY GIA TĂNG NHU CẦU SD OXYGIẢM LƯU LƯỢNG MẠCH VÀNH: KHÔNG CÂN XỨNG CUNG CẤP:-HẸP (mảng xơ vữa)-CO THẮT -TĂNG HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC -TĂNG HOẠT ĐỘNG GIAO CẢMXƠ VỮA LÀ NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP CUNG CẤP OXY NHU CẦU SD OXY GIA TĂNG NHU CẦU SD OXYGIẢM LƯU LƯỢNG MẠCH VÀNH: KHÔNG CÂN XỨNG CUNG CẤP:-HẸP (mảng xơ vữa)-CO THẮT -TĂNG HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC -TĂNG HOẠT ĐỘNG GIAO CẢM NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ LẬP LẠI SỰ CÂN BẰNG GIỮA OXY CUNG CẤP VÀ OXY NHU CẦU• CHÚ Ý: bài này chỉ nêu các nhóm thuốc giúp điều tr ị ổn định tình trạng suy vành, còn về điều trị bệnh mạch vành (CAD: Coronary Artery Disease) thì phải thêm các bước như: -Chống hình thành cục máu đông: Aspirin. -Hạ Lipid máu (LDL< 70mg/dl). -ACEI: giảm biến cố tim mạch. -giảm thuốc lá, luyện tập thể dục, kiểm soát HA... CÁC NHÓM THUỐC1. Nhóm NITRATE2. Nhóm ức chế kênh Calci3. Nhóm ức chế β-ADRENERGICNhóm NITRATECơ chế tác dụng Tế bào nội mạc Nitrate NO Guanylate Cyclase GTP GMPc -Giãn sợi cơ trơn mmáu -Ức chế kết tập tiểucầuCơ chế tác dụng của Nitrate Nhóm NITRATE Tác dụng dược lý• Giãn động, tĩnh mạch toàn thân (giãn tĩnh mạch là chủ yếu)→↓ tiền tải và hậu tải →↓ O2 nhu cầu.• Tái phân bố lượng máu dưới nội tâm mạc do ↓ khối lượng máu/ buồng tim.• Ngoài ra: giãn trực tiếp các đm vành lớn/ thượng tâm mạc + ↑ lưu lượng máu tuần hoàn bàng hệ  ↑ O2 cung cấp TAÙ DUÏ G CHOÁ G ÑAU THAÉ NGÖÏ C N N T C CUÛ NITRATES A DAÕ N DAÕ N DAÕN TAÊ G NTÓ NH MAÏ H C ÑOÄ G N MAÏ H VAØH C N TUAÀ HOAØ N N MAÏ H C BAØG HE Ä N MAÏ H VAØH C N Taêg töôùmaù n i u maï h vaøh c n Giaû haä taû m u iGiaûm Giaû khaùg löï m n ctieà taû n i maï h vaøh c n Caûthieä tình traï g i n n töôùmaù cô tim taï i u i vuøg thieá maù (ñaë bieä n u u c t laø ng döôùnoätaâ maï ) vuø i i m cGiaû löï caêg thaøh thaá m c n n t Nhò nhanh do p.xaï pGiaû nhu caà Oxy m u (-) Taêg cung caá Oxy n p Loaï tröø i CÔN ÑAU THAÉ NGÖÏ T C Nhóm NITRATE Tác dụng phụ• Nhức đầu (do giãn mạch não)• Đỏ bừng (flush) do giãn mạch ngoại vi ở đầu,cổ, vùng xương đòn.• Hạ HA tư thế.• Nhịp tim nhanh đáp ứng và tăng co bóp cơ tim• Methemoglobin (Me ...