Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp và tỉ lệ tuân thủ surviving sepis campaign 2012 ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn tại khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy

Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp và tỉ lệ tuân thủ surviving sepsis campaign (SSC) 2012 ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn tại Khoa Cấp cứu. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp và tỉ lệ tuân thủ surviving sepis campaign 2012 ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn tại khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ RẫyY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họcTỈ LỆ SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU THÍCH HỢP VÀ TỈ LỆTUÂN THỦ SURVIVING SEPIS CAMPAIGN 2012 Ở BỆNH NHÂN NHIỄMKHUẨN HUYẾT, SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA CẤP CỨUBỆNH VIỆN CHỢ RẪYTôn Thanh Trà*, Phạm Thị Ngọc Thảo**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn là bệnh lý thường gặp trong hồi sức, cấp cứu. Tỉ lệ tửvong vẫn còn rất cao từ 25 – 61% tùy mức độ nặng và tùy từng quốc gia. Việc hồi sức hiệu quả ban đầu theohướng dẫn SSC 2012 và kháng sinh thích hợp trong giờ đầu được chứng minh cải thiện tỉ lệ sống còn. Trong khiđó, bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn thường phải lưu lại tại Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫytrung bình 6,5 giờ do đó các hướng dẫn này phải được áp dụng tại đây.Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp và tỉ lệ tuân thủ surviving sepsiscampaign (SSC) 2012 ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn tại Khoa Cấp cứu.Đối tượng và phương pháp: Bệnh nhân vào cấp cứu được chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩntừ 1/1/2014 - 31/7/2014 theo phương pháp mô tả hàng loạt ca.Kết quả: Có 145 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, tuổi trung bình là 57,1; tỉ lệ nam/ nữ tương đươngnhau, tiêu điểm nhiễm khuẩn chủ yếu là mô mềm, đường tiêu hóa và đường hô hấp. Tỉ lệ cấy mọc vi khuẩn là25,5% và vi khuẩn thường gặp là Acinetobacter baumanii và E. coli với kháng sinh nhạy cảm phổ biến làcarbapenem, levofloxacin, imipenem, colistin, amikacin. Tỉ lệ kháng sinh ban đầu phù hợp là 27,6% và tỉ lệ tuânthủ SSC 2012 tại cấp cứu với cấy máu là 62,8%; kháng sinh trong giờ đầu là 53,8%; CVP là 33%; lactate máu8,3% và thấp nhất là ScvO2 1,4%.Kết luận: Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm thích hợp tại cấp cứu là 27,6% và tỉ lệ tuânthủ SSC 2012 tại Khoa cấp cứu còn thấp. Việc sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp tại Khoa Cấp cứu cải thiệnđược tỉ lệ sống còn ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn.Kiến nghị: Cần phổ biến rộng rãi hướng dẫn SSC 2012, hướng dẫn sử dụng kháng sinh ban đầu và giám sátsử dụng kháng sinh tại Khoa Cấp cứu.Từ khóa: Tỉ lệ tuân thủ, SSC 2012, nhiễm khuẩn huyếtABSTRACTTHE APPROPRIATE EMPERIC ANTIBIOTICS RATE AND SSC 2012 COMPLIANCE TO SEPSIS,SEPTIC SHOCK PATIENTS AT THE EMERGENCY DEPARTMENT – CHO RAY HOSPITALTon Thanh Tra, Pham Thi Ngoc Thao* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 421 - 425Background: Sepsis and septic shock are common seen at emergency department. The mortality rate is ashigh as 25 - 61%. The appropriate empiric antibiotics in the first hour and SSC 2012 recommendations have beenproven effectively. In the emergency department - Cho Ray hospital, sepsis and septic shock patients weremanaged about 6.5 hours so that SSC 2012 should be applied to improve the survival rate.* Bộ môn Hồi sức – cấp cứu - Chống độc, ĐH Y Dược TP. HCM **Khoa Cấp cứu – Bệnh Viện Chợ RẫyTác giả liên lạc: ThS.BS. Tôn Thanh TràĐT: 0903673451Email: tonthanhtra@yahoo.comNhiễm421Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Aim of study: To identify the appropriate empiric antibiotics and the compliance of SSC 2012 at theemergency department - Cho Ray hospitalMethod and participant: Case series reportResult: 145 patients were enrolled with mean age was 57.1.The most common infection foci soft tissue,gastrointestinal tract and respiratory tract. The most common bacteria was Acinetobacter. The SSC 2012recommendation compliance was: Blood culture 62,8, Antibiotics at the first hour was 57.3 %, CVP was 33 %,blood lactate was 8.3 % and ScvO2 was 1.4 %. The appropriate empiric antibiotic was 27.6 %. The survival ratewas higher with significant difference when the first empiric antibiotics given appropriately.Conclusion: The compliance of SSC 2012 at emergency department was low and the rate of appropriateempiric antibiotics were 27.6 %. The survival rate was higher in appropriate empiric antibiotic group (p=0,001)Suggestion: SSC 2012 recommendations and the antimicrobial guideline should be applied at emergencydepartment to improve emergency services.Key word: compliance, SSC 2012, septic shock .ĐẶT VẤN ĐỀNhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn làbệnh lý thường gặp tại Khoa cấp cứu với tỉ lệ tửvong từ 25 - 61 % tùy theo nghiên cứu(3). Nhiềunghiên cứu đã chứng minh việc sử dụng khángsinh ban đầu thích hợp trong giờ đầu làm giảm tỉlệ tử vong(2) và việc tuân thủ theo các hướng dẫncủa SSC (Surviving sepsis campaign) làm giảm tỉlệ tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốcnhiễm khuẩn(1). Trong điều kiện Khoa cấp cứuBệnh viện Chợ Rẫy luôn thường xuyên quá tảivà bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễmkhuẩn phải lưu lại tại đây trung bình là 6,5 giờ(7)thì việc ...