Tiếp cận thực hành xử trí hen nặng

Tiếp cận thực hành xử trí hen nặng khởi đầu bằng việc chẩn đoán xác định hen nặng bằng cách loại trừ các trường hợp hen “giả” và hen “khó trị”; kế tiếp là chẩn đoán kiểu hình cụ thể cho từng trường hợp hen nặng và điều trị cho từng kiểu hình với các thuốc đã được chứng minh là có hiệu quả tương ứng từng kiểu hình cụ thể.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tiếp cận thực hành xử trí hen nặngTỔNG QUAN TIẾP CẬN THỰC HÀNH XỬ TRÍ HEN NẶNG Lê Khắc Bảo* selecting the medications which are proved to beTÓM TẮT effective for those specific asthma phenotypes. Hen nặng chỉ chiếm 5 – 15% dân số bệnh nhân hennhưng tiêu tốn đến 40% tổng chi phí điều trị. Hen nặng MỘT SỐ ĐIỂM THEN CHỐThay “kháng trị” là hen không đạt hoặc chỉ được kiểm Hen là một trong các bệnh mạn tính không lâysoát với corticoid đường hít (ICS) liều cao kết hợp một có tần suất cao nhất trên thế giới. Đa số trường hợpthuốc kiểm soát khác kể cả corticoid đường uống(OCS), trong bối cảnh các bệnh đi kèm hen đã được là hen không nặng có thể kiểm soát được với cácnhận diện và xử trí hiệu quả. GINA 2016 đưa ra chiến điều trị thông thường. Hồi quan hệ thống củalược điều trị hen đã được chứng minh là xử trí được Jacqueline O’ Toole và cs cho thấy tỷ lệ hen nặngđa số các ca hen trong cộng đồng tại tuyến y tế cơ sở. chỉ chiếm 5 – 15% bệnh nhân hen.1 Dù chỉ chiếmTuy nhiên, chiến lược này chưa đủ để xử trí hen nặng. tỷ lệ nhỏ, hen nặng là nguyên nhân quan trọng làmHen nặng cần phải được xử trí tại tuyến y tế chuyênkhoa theo cách tiếp cận cá thể hóa. Tiếp cận thực hành hen không kiểm soát, hen vào cơn cấp, tử vong doxử trí hen nặng khởi đầu bằng việc chẩn đoán xác định hen và tác dụng phụ do điều trị.1 Chi phí điều trịhen nặng bằng cách loại trừ các trường hợp hen “giả” hen nặng cũng cao, chiếm đến 40% toàn bộ chi phívà hen “khó trị”; kế tiếp là chẩn đoán kiểu hình cụ thể điều trị bệnh hen.2cho từng trường hợp hen nặng và điều trị cho từng kiểu Hướng dẫn quốc tế của ERS/ATS (Thehình với các thuốc đã được chứng minh là có hiệu quảtương ứng từng kiểu hình cụ thể. European Respiratory Society /American Thoracic Từ khóa: Hen nặng hoặc kháng trị (severe or Society) năm 2014 định nghĩa hen “nặng” (severe)refractory asthma), hen khó trị (difficult-to-treat hay “kháng trị” (refractory) là hen không đạt đượcasthma), bệnh giống hen (asthma-like diseases), kiểu tình trạng kiểm soát hoặc chỉ đạt được tình trạnghình hen (asthma phenotype), xử trí hen cá thể hóa này với corticoid đường hít (ICS - inhaled(individualized asthma management). corticosteroids) liều cao kết hợp một thuốc kiểmABSTRACT: soát khác kể cả corticoid đường uống (OCS- oral PRACTICAL APPROACH TO TREATMENT OF SEVERE corticosteroids), trong bối cảnh các bệnh đi kèm ASTHMA hen đã được nhận diện và xử trí hiệu quả.3 Severe asthma represents only 5 – 15% patients Định nghĩa này nhấn mạnh hai điểm then chốt:with asthma but costs as much as 40% total treatmentexpenses. Severe or refractory asthma is defined by Điểm thứ nhất: hen nặng phải được xác địnhthe asthma control which cannot be achieved or can thông qua liều lượng và loại thuốc cần thiết đểbe reached at high dose inhaled corticosteroids kiểm soát hen.3 Trước 2006, GINA (Globalassociated with another asthma controller including Initiative for Asthma) đã từng hướng dẫn chẩnoral corticosteroids (OSC), under the condition that all đoán hen nặng dai dằng (hen bậc 4) dựa trên mứcasthma co-morbidities are identified and effectivelymanaged. Treatment strategies for asthma độ nặng của triệu chứng lâm sàng của bệnh nhânrecommended by GINA 2016 have been proved to be lúc đến khám và cho thuốc tùy theo bậc nặng baneffective in management for most cases in the đầu này.5 Cách phân loại này đã được chứng minhcommunity at primary care healthcare settings. là không phù hợp vì bệnh nhân hen với triệu chứngHowever, such strategies are not effective enough to nặng có thể đáp ứng rất tốt với điều trị nhẹ nhàngcover severe asthma. Severe asthma should bemanaged at secondary care healthcare settings and trong khi đó bệnh nhân hen với triệu chứng nhẹrequires individualized asthma approach. Clinical hơn có thể đáp ứng kém với điều trị mạnh hơn.approach for severe asthma starts with the definitive Như thế, cần lưu ý là chẩn đoán hen nặng hay nhẹdiagnosis. The definitive diagnosis of severe asthma là hồi cứu dựa trên lượng thuốc kiểm soát cần thiếtresults f ...