Trường hợp lâm sàng về điều trị nhiễm khuẩn trong viêm xương tủy mạn bàn chân đái tháo đường ‐ hướng dẫn điều trị của Hiệp Hội Bệnh Nhiễm khuẩn Hoa Kỳ

Viêm xương tủy mạn tính có kèm tổn thương mô mềm là lý do nhập viện thường gặp ở người bệnh đái tháo đường, và là vấn đề nan giải cho các bác sĩ chỉnh hình lẫn đái tháo đường. Để áp dụnglâm sàng chiến lược điều trị nhiễm khuẩn dựa vào hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn bàn chân đái đái đường của Hiệp Hội Bệnh Nhiễm khuẩn Hoa Kỳ 2012, bài viết trình bày một trường hợp lâm sàng viêm xương tủy bàn chân đái tháo đường.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Trường hợp lâm sàng về điều trị nhiễm khuẩn trong viêm xương tủy mạn bàn chân đái tháo đường ‐ hướng dẫn điều trị của Hiệp Hội Bệnh Nhiễm khuẩn Hoa KỳNghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013TRƯỜNGHỢPLÂMSÀNGVỀĐIỀUTRỊNHIỄMKHUẨNTRONGVIÊMXƯƠNGTỦYMẠNBÀNCHÂNĐÁITHÁOĐƯỜNG‐HƯỚNGDẪNĐIỀUTRỊCỦAHIỆPHỘIBỆNHNHIỄMKHUẨNHOAKỲ2012LêTuyếtHoa*TÓMTẮTViêmxươngtủymạntínhcókèmtổnthươngmômềmlàlýdonhậpviệnthườnggặpởngườibệnhđáitháođường(ĐTĐ),vàlàvấnđềnangiảichocácbácsĩchỉnhhìnhlẫnđáitháođường.Điềutrịkinhđiểnvẫnlàkhángsinh(KS)thíchhợpdàingày,phẫuthuậtdẫnlưunhiềulầnvàchămsócvếtthươngtíchcực.ĐểápdụnglâmsàngchiếnlượcđiềutrịnhiễmkhuẩndựavàoHướngdẫnchẩnđoánvàđiềutrịnhiễmkhuẩnbànchânĐTĐcủaHiệpHộiBệnhNhiễmkhuẩnHoaKỳ2012,bàiviếttrìnhbàymộttrườnghợplâmsàngviêmxươngtủybànchânđáitháođường.Từkhóa:viêmxươngtủymạn,đáitháođường.ABSTRACTCHRONICOSTEOMYELITISASSOCIATEDWITHSOFT‐TISSUEOFDIABETICFOOTINFECTIONSREGARDINGTHEAPPLICATIONOF2012INFECTIOUSDISEASESSOCIETYOFAMERICALeTuyetHoa*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo3‐2013:178‐183Chronicosteomyelitisassociatedwithsoft‐tissuedefectisnotanuncommoncomplicationindiabeticfoot.Itisoneofthemostsevereproblemsthatbothorthopaedicsurgeonsanddiabetologistface.Ittypicallyrequiresastrategic treatment protocol that involves multiple operations, long‐term antibiotic use, and thorough woundcare. To encourage the clinical use of evidence‐based treatment, we report the case of a diabetic patient withchronicosteomyelitisinfoot regarding the application of 2012 Infectious Diseases Society of America ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosisandTreatmentofDiabeticFootInfections.Keywords:Chronicosteomyelitis,diabetes.TRƯỜNGHỢPLÂMSÀNGBệnh nhân nam 50 tuổi nhập viện ngày2/3/2012vìloétbànchânP.Bịphỏngbôxebànchân P 5 tuần trước, điều trị ngoại trú tại BVquậnnhưngvếtthươngvẫnnhiềudịchhôiphảinhậpBVthànhphố.BệnhnhânbiếtĐTĐ4năm,viêm gan siêu vi C 8 năm, thường uống rượu,hútthuốclá.Lúc nhập viện M 80, T 370C, HA 110/70,cân nặng 65kg; bàn chân P sưng to, loét ở bờtrong bàn chân P cách gốc ngón 1 3cm, kíchthước 3x3cm, tiết dịch hôi, vùng da xungquanhđỏlanrộng(độWagner4).Xétnghiệmcho thấy Hb 11.4g/dL, bạch cầu 22.200 (đanhân trung tính 18.100), TC 140.000, glucosemáu385mg/dL,AST139ALT139,albumin29.X‐quangbànchâncógãyhủyxươngbànngón1P (hình 1). Siêu âm mạch máu chi dưới ghinhậnhẹpnhẹtừđùiđếnmạchchàysaubênPvàmắccátrongđếnmuchânT,khôngđochỉsốABI.Cấymủlần1:E.coli.Điềutrịtừ3–17/3/12vớiinsulin,dalacintĩnhmạch và gentamycin, cắt lọc tháo nhiều mủ vàgặmchỏmxươngbànngón1.10giờsaumổlần2 BN than mệt, lạnh run, vã mồ hôi T039, HA90/60,M126lần/ph,thởcokéo,phổinhiềuran*BộmônNội‐ĐạihọcYkhoaPhạmNgọcThạchTácgiảliênlạc:TS.BS.LêTuyếtHoaEmail:letuyethoa@gmail.com178ĐT:0913156131HộinghịKhoaHọcKỹthuậtTrườngĐạiHọcYKhoaPhạmNgọcThạchYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013nổđáyT,CVP27cmH2O.Chẩnđoánlúcnàylàsốc nhiễm khuẩn/viêm xương tủy bàn chân P‐ĐTĐ típ 2‐ Viêm gan siêu vi C mạn tính. Xétnghiệm lúc này: HCO3 7,2 mmol/L, lactate12,5ng/mL(BT0,5‐ 2,2 mmol/L), AST 115 ALT39, glucose/máu 59 mg/dL, creatinine 214μmol/L.Cấymủlần2S.aureuscoagulase(‐)vàKlesielapneumonia;cấymáuâmtính.Bệnhnhânđượchồisứctíchcực,đổikhángsinhimipenemvà vancomycin. Ra khỏi sốc sau 3 ngày, vếtthươngcạnhtrongbànchânPtừgốcngón1đếngầnmắtcátrong,14cmx4cmxsâu6cm,nhiềuNghiêncứuYhọcmủvàngmôhoạitửrấthôi,haibànchânsưngnhiều(phânđộloét3BtheothangđiểmcủaĐạihọc Texas). Tuy động mạch mu chân và chàysaukhôngbắtđượcnhưngbànchânấmvàkhicắtlọccómáuchảynênítnghĩBNcóbệnhđộngmạch ngoại biên. Từ 22/3 đến 23/4/12,vancomycin kết hợp Piperacin/Tazobactam vàsăn sóc vết thương tích cực. Mô hoại tử giảm,mô hạt đầy dần, bàn chân bớt sưng (hình 3),độngmạchmuchânvàchàysaubắtrõ,BNănuống tốt được xuất viện. Theo dõi 4 tháng saubànchânlànhtốt.Hình2.Sangthươngloétsạchmủ,ítmôhạt.Bànchâncònsưngnhẹ(chụpngày3/4/2012)tính ảnh hưởng, và có thể làm thay đổi thựcBÀNLUẬNDỰATHEOKHUYẾNCÁOIDSAhành(viếttắtlàmạnh/trungbình).Hình1.Hủyxươngbànngón1chânP2012ChẩnđoánviêmxươngtủyTrướctiênxintrìnhbàyp ...