Xác định hiệu quả phối hợp hai carbapenem in vitro trên các chủng K. pneumoniae sinh carbapenemase

Bài viết Xác định hiệu quả phối hợp hai carbapenem in vitro trên các chủng K. pneumoniae sinh carbapenemase trình bày đánh giá hiệu quả phối hợp hai carbapenem trên các chủng K. pneumoniae sinh carbapenemase bằng kỹ thuật Etest.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xác định hiệu quả phối hợp hai carbapenem in vitro trên các chủng K. pneumoniae sinh carbapenemase TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCXÁC ĐỊNH HIỆU QUẢ PHỐI HỢP HAI CARBAPENEM IN VITROTRÊN CÁC CHỦNG K. PNEUMONIAE SINH CARBAPENEMASE Phạm Hồng Nhung, Nguyễn Mỹ Linh Trường Đại học Y Hà Nội Thử nghiệm đánh giá hiệu quả phối hợp hai carbapenem bằng Etest trên 50 chủng K. pneumoniae đềkháng carbapenem ở các mức độ khác nhau được cho thấy cặp phối hợp ertapenem + meropenem cóhiệu quả hiệp đồng tác dụng trên 3 chủng, cộng tác dụng trên 47 chủng còn cặp cặp phối hợp ertapenem +imipenem có hiệu quả hiệp đồng tác dụng trên 7 chủng, cộng tác dụng trên 43 chủng. Không có hiện tượngđối kháng tác dụng khi phối hợp các cặp kháng sinh khác nhau trên cả 50 chủng. Khả năng hiệp đồng tácdụng của phối hợp ertapenem + imipenem có xu hướng tăng lên khi MIC carbapenem thấp. Phối hợp haicarbapenem là một lựa chọn điều trị có thể cân nhắc cho các nhiễm trùng K. pneumoniae kháng carbapenem.Từ khoá: K. pneumoniae, phối hợp hai carbapenem.I. ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng kháng sinh luôn là một vấn đề đáng hỏi cần có các hướng nghiên cứu mới trongquan ngại không chỉ của ngành y tế mà còn là điều trị CRE. Một số thuốc mới được nghiênvấn đề của toàn xã hội. Nhiễm trùng gây ra bởi cứu trong điều trị CRE bao gồm: cefiderocol,các vi khuẩn kháng kháng sinh làm kéo dài thời plazomicin, eravacycline ceftazidime/avibactam,gian điều trị, tăng chi phí, tăng tỉ lệ tàn tật và tử meropenem/vaborbactam nhưng chưa ra đờivong.1 Với tình trạng kháng thuốc ngày càng gia hoặc chưa được đưa ra thị trường sử dụngtăng, vấn đề kháng kháng sinh đã được Tổ chức nên chiến lược nâng cao hiệu quả của cácY tế liệt kê là một trong mười mối đe dọa với thuốc sẵn có như tăng liều, thay đổi chế độ,sức khỏe toàn cầu trong năm 2019.2 Trong đó, cách thức dùng thuốc hay phối hợp các khángEnterobacterales kháng carbapenem (CRE) là sinh là những giải pháp tình thế đang đượcmột trong các vi khuẩn dẫn đầu trong danh sách nghiên cứu và áp dụng. Trong đó, phối hợp haicác vi khuẩn kháng thuốc nguy hiểm nhất.3 Trong carbapenem được coi là một trong những liệuthập kỉ qua, CRE là tác nhân phổ biến gây nhiễm pháp điều trị cứu cánh cho nhiễm trùng nặng dotrùng bệnh viện nghiêm trọng với tỉ lệ tử vong CRE.6,7 Các nghiên cứu hiện có về liệu pháp phốivượt quá 50% trong một số báo cáo.4 hợp hai carbapenem đưa ra các kết quả không Các kháng sinh có thể lựa chọn điều thống nhất về khả năng hiệp đồng, điều này cótrị CRE rất hạn chế bao gồm polymyxins, thể do các nghiên cứu được thực hiện trên cáctigecycline, fosfomycin và aminoglycosides. chủng vi khuẩn khác nhau về cơ chế và mức độTuy nhiên, tỉ lệ CRE kháng các kháng sinh đề kháng.6-14 Do đó, cần tiếp tục thực hiện cácnày đang ngày càng gia tăng.4,5 Điều đó đòi nghiên cứu in vitro để làm rõ hơn hiệu quả phối hợp hai carbapenem đối với các chủng CRE.Tác giả liên hệ: Phạm Hồng Nhung Tại Trung tâm Hồi sức tích cực Bệnh việnTrường Đại học Y Hà Nội Bạch Mai là nơi thường xuyên tiếp nhận điềuEmail: hongnhung@hmu.edu.vn trị các ca bệnh nặng, K. pneumoniae đa khángNgày nhận: 15/07/2022 là một trong các tác nhân gây bệnh hàng đầuNgày được chấp nhận: 15/08/2022 với tỉ lệ phân lập là 15,2% và độ nhạy cảm vớiTCNCYH 157 (9) - 2022 1 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCcarbapenem chỉ còn khoảng 40%.15,16 Do vậy, tại Bệnh viện Bạch Mai.nghiên cứu phối hợp hai carbapenem trên các + Lựa chọn đủ 50 chủng có các giá trị MICchủng K. pneumoniae sẽ là cơ sở lý thuyết cho carbapenem ở các mức độ đề kháng khác nhau.việc lựa chọn phác đồ điều trị này trên thực tế. Ưu tiên các chủng có MIC carbapenem thấp để Với các lý do nêu trên, chúng tôi thực hiện đảm bảo mặc dù đã kháng carbapenem nhưngnghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu nếu hiệp đồng tác dụng khi phối hợp, MIC đủquả phối hợp hai carbapenem trên các chủng K. thấp để tính liều điều trị an toàn cho bệnh nhân.pneumoniae sinh carbapenemase bằng kỹ thuật + Xác định MIC của ertapenem, meropenem,Etest. imipenem bằng kĩ thuật Etest. + Để đánh giá phối hợp hai kháng sinh, từII. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ...