Bài giảng Áp dụng phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng

"Bài giảng Áp dụng phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng" tìm hiểu về xác định tỷ lệ CNN nhanh thất và trên thất có QRS giãn rộng; đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của PP trên ECG của CNN có QRS giãn rộng, so sánh với các PP đánh giá của Brugada.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Áp dụng phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng ÁP DỤNG PHƢƠNG PHÁPĐÁNH GIÁ MỚI TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆTNHỊP NHANH CÓ QRS GIÃN RỘNG TS.BS. Nguyễn Đức Hoàng ThS.BS. Nguyễn Văn Điền HỘI TIM MẠCH THỪA THIÊN HUẾI. Đặt vấn đề (1)• Nhịp nhanh có QRS giãn rộng là một trong những RLNT rất nguy hiểm và phức tạp.• Lâm sàng cần phải chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng trên thất hay tại thất.• Có rất nhiều PP phân biệt trên ECG được đề xuất.1. Đặt vấn đề (2)• NC của chúng tôi áp dụng một PP mới để chẩn đoán phân biệt CNN thất hoặc trên thất có QRS giãn rộng với 2 mục tiêu:• 1. Xác định tỷ lệ CNN nhanh thất và trên thất có QRS giãn rộng.• 2. Đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của PP trên ECG của CNN có QRS giãn rộng, so sánh với các PP đánh giá của Brugada.II. Đối tượng và PP nghiên cứu1. Đối tượng nghiên cứu• Gồm 100 BN nhập viện có CNN QRS giãn rộng >120ms (3mm) trên ECG.• Đánh giá lâm sàng, huyết động và đo ECG.2. Phương pháp nghiên cứu• Đo ECG, đánh giá ECG theo tiêu chuẩn mới và các tiêu chuẩn khác như: phân ly nhĩ thất, tiêu chuẩn Brugada và Willenens.• PP mới và một số PP khác trong chẩn đoán CNN có QRS giãn rộng. Sơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh có QRS giãn rộng (1) Tiêu chuẩn đánh giá mớiVi (Velocity initial): Biên độ của 40ms đầu tiên của QRSVt (Velocity terminal): Biên độ 40ms cuối cùng của QRSSơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh QRS giãn rộng (2) Tiêu chuẩn BrugadaCách tính Vi/Vt trong phương pháp chẩn đoán mớiIII. Kết quả (1)Kết quả (2)Hình 3. Đường cong ROC biểu diễn độ nhạy và độ đặc hiệu củatiêu chuẩn Vi/Vt diện tích dưới đường cong là 0,82. ROC Curve 1.0 0.8 0.6 Sensitivity 0.4 0.2 0.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1 - SpecificityIII. Kết quả (3) IV. BÀN LUẬN (1) NN trên thất (%) NN Thất (%)NC. Chen Ming 20 80Long & cs.(2004)NC. Ga’bo Duray 26.9 73.1(2007)NC. Chúng tôi 26 74(2008) IV. BÀN LUẬN (2)• Theo tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt CNN có QRS giãn rộng của Brugada.• - NC của Andra’s Vereckei có độ nhạy và độ đặc hiệu là 88.2% và 73.3%.• - NC của chúng tôi có độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng:• + CNN trên thất: độ nhạy là 73.62%, độ đặc hiệu 93.14%.• + CNN thất có độ nhạy 96.11% và độ đặc hiệu 74.23%. IV. BÀN LUẬN (3)• Phân biệt CNN trên thất và thất có QRS giãn rộng trong NC chúng tôi theo tiêu chuẩn mới, có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn có ý nghĩa thống kê so với tiêu chuẩn Brugada (pV. Kết luận:• Tỷ lệ xuất hiện CNN trên thất và thất có QRS giãn rộng theo PP mới (Vi/Vt) lần lượt là 26%, 74%.• Cần áp dụng tiêu chuẩn mới trong chẩn đoán phân biệt CNN có QRS giãn rộng, sơ đồ các bước trong tiêu chuẩn tương đối đơn giản dễ thực hiện trên lâm sàng, có độ nhạy và độ đặc hiệu khá cao.• Cần kết hợp nhiều tiêu chuẩn đánh giá khác có kết quả đáng tin cậy trong chẩn đoán phân biệt.CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ VỊ!