Cải thiện lâm sàng của bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim

Trong những năm gần đây, khái niệm mất đồng bộ tim được đề cập đến nhiều hơn . Hiện tượng này xuất hiện ở 15-30% bệnh nhân có suy tim nặng ở những bệnh nhân này điều trị bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim đã được một số các nghiên cứu lâm sàng đưa ra kết quả đáng khích lệ. Bài viết này trình bày về nghiên cứu tình trạng cải thiện lâm sàng của bệnh nhân được cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cải thiện lâm sàng của bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ timTẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 58 - 2011 63Cải Thiện Lâm Sàng Của Bệnh Nhân Cấy Máy TạoNhịp Tái Đồng Bộ Tim.Ths Phạm Như Hùng, Ths Đỗ Kim Bảng, TS. Tạ Tiến Phước, PGS. TS Trương Thanh Hương,GS. TS Nguyễn Lân Việt.TOÙM TAÉTMục đích: Chúng tôi nghiên cứu tình trạng cải thiện lâm sàng của bệnh nhân được cấy máy tạo nhịptái đồng bộ tim. Phương pháp và kết quả: 35 bệnh nhân suy tim nặng (với 12 NYHA III & 23 NYHAIV) với QRS ≥ 120ms được điều trị nội khoa tối ưu được cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim từ 1/2008đến 9/2010 tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam. Tất cả bệnh nhân đều được đánh giá trước và sauthủ thuật cấy máy 6 tháng. Tỷ lệ thành công của kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ là 94,3%.Bệnh nhân có sự cải thiện rõ ràng tình trạng NYHA (trước cấy 3,6 ± 0,4 so với sau 6 tháng 2,1 ± 0,7;p 64 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với tiếp điện cực nhĩ phải, thử ngưỡng và vùi máy.mục đích: Với những máy có hệ thống chống rung tự Chúng tôi nghiên cứu tình trạng cải thiện động (CRT-D), chúng tôi có làm thêm xác địnhlâm sàng của bệnh nhân được cấy máy tạo ngưỡng chống rung (DFT).nhịp tái đồng bộ tim. Theo dõi bệnh nhân: Bệnh nhân được chúng tôi đánh giá ở các thời điểm trước thủÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP. thuật cấy máy, sau cấy máy 01-05 ngày, sau cấy máy 01 tháng, sau cấy máy 03 tháng và Bệnh nhân: 35 bệnh nhân suy tim nặng sau cấy máy 06 tháng.được đặt máy tạo nhịp tái đồng bộ tại Viện Timmạch Quốc gia Việt Nam thời gian từ 1/2008 Các thông số đánh giá: Những thay đổiđến 9/2010. Tất cả bệnh nhân đều được thông về độ NYHA, một số thông số về siêu âm tim,qua một quy trình thống nhất tại Viện Tim mạch Pro-BNP sau 6 tháng.Quốc gia Việt Nam. Bệnh nhân đặt máy tuân Xử lý số liệu: Các số liệu của nghiên cứutheo những tiêu chuẩn như Hướng dẫn của Hội đều được nhập và sử lý theo các thuật toánTim mạch học Hoa kỳ năm 2008 [23] như sau: thống kê trên máy tính với sự trợ giúp của(1) Bệnh nhân suy tim có độ NYHA III và IV; (2) phần mềm SPSS for Windows version 17.0.Siêu âm tim có EF 35%; (3) Nhịp xoang; (4) có (SPSS. Inc South Wacker Drive, Chicago, IL).rối loạn mất đồng bộ tim (chẩn đoán qua điệntâm đồ với QRS 120 ms và siêu âm doppler mô KEÁT QUAÛtim; (5) Bệnh nhân được điều trị tối ưu bằng các 1. Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhânthuốc chống suy tim. nghiên cứu. Siêu âm tim: Tất cả bệnh nhân đều được 35 bệnh nhân trong đó có 28 nam và 7 nữ,chúng tôi làm siêu âm tim thông thường và tuổi trung bình 56,5 ± 10,7 tuổi (trẻ nhất 34siêu âm tim mô cơ tim (TDI). Siêu âm mô cơ tuổi và lớn nhất 75 tuổi). Nguyên nhân bệnhtim giúp cho chúng tôi lựa chọn thêm tiêu nhóm nghiên cứu chúng tôi đa phần là bệnhchuẩn mất đồng bộ cơ tim. Ngoài ra, siêu âm cơ tim giãn chiếm đến 78%, còn lại là Tăngmô cơ tim giúp xác định vùng mất đồng bộ huyết áp suy tim chiếm 11% và suy tim donhiều nhất giữa các vùng cơ tim để chúng tôi bệnh lý bệnh mạch vành chíêm 11%. Nhómhướng điện cực thất trái đến vùng đó, giúp bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi có tìnhcho cải thiện hơn kết quả điều trị. Siêu âm trạng lâm sàng khá nặng nề với đa phần ở độtim thông thường giúp chúng tôi theo dõi và NYHA IV, có 34% bệnh nhân có gan to khiđánh giá kết quả. vào viện và 26% bệnh nhân cần phải truyền Kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim: dobutamin để ổn định tình trạng lâm sàng.Chúng tôi tiến hành cấy điện cực thất phải trước Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên(có thể dùng điện cực xoáy hoặc điện cực mỏ cứu được trình bình ở bảng 1.neo), thử ngưỡng. Tiếp đó chúng tôi tiến hànhchụp hệ thống tĩnh mạch vành qua xoang vành,xác định nhanh tĩnh mạch vành mục tiêu địnhđặt điện cực thất trái, đưa điện cực thất trái vàovị trí nhánh tĩnh mạch vành, thử ngưỡng. CấyTẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 58 - 2011 65 Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Các thông số Tuổi (năm) 56,5±10,7 Giới (Nam/Nữ) 28 /7 Nguyên nhân Bệnh cơ tim (%) 78 Tăng huyết áp (%) 11 Bệnh mạch vành (%) 11 Độ NYHA III/IV. 12 /23 Gan to (%) 34 Nhịp xoang (%) ...