Điều trị sốc sốt xuất huyết dengue kéo dài, biến chứng nặng

Nội dung của bài viết trình bày về việc trang bị cho các bệnh viện tỉnh các phương tiện hồi sức hiện đại về hô hấp, tuần hoàn, cũng như chuyển giao các kỹ thuật nâng cao, cần thiết như thở máy, chọc dò màng phổi, bụng, đo áp lực bàng quang, đo huyết áp xâm lấn, độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung ương để cứu sống nhiều hơn nữa các trường hợp sốc sốt xuất huyết dengue nặng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị sốc sốt xuất huyết dengue kéo dài, biến chứng nặngĐIỀU TRỊSỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE KÉO DÀI, BIẾN CHỨNG NẶNGNguyễn Minh Tiến, Phạm Văn Quang,Trần Hoàng Út, Phùng Nguyễn Thế Nguyên,Lâm Thị Thúy Hà, Lê Vũ Phượng Thy, Mã Tú Thanh,Võ Thanh Vũ, Nguyễn Thị Bích Hằng, Hồ Thụy Kim Nguyên,Vưu Thanh Tùng, Thái Quang Tùng, Bạch Nguyễn Vân Bằng,Lý Tố Khanh, Nguyễn Tô Bảo Toàn, Tạ Minh Hòa HiệpTÓM TẮTMỤC TIÊU: Mô tả các can thiệp điều trị ôû treû soá SXHD keù daø nhaä khoaco ipHồi sức tích cực - Chống độc, bệnh viện Nhi Đồng I trong thời gian từ tháng 01/2013đến tháng 12/2014THIẾT KẾ: Mô tả hàng loạt trường hợpKẾT QUẢ CHÍNH: 169 trường hợp sốc SXHD kéo dài, sốc (75,2%), sốcnặng (24,8%), tuổi trung bình là 7,3 tuổi, nhũ nhi 12,4%, dư cân 20,1%. Đa số đượcchuyển viện từ tuyến trước (81,7%) với lượng dịch điều trị trung bình 146,5 ml/kgtrong thời gian điều trị trung bình là 23,5 giờ. Biểu hiện lâm sàng nặng sốc 100%, suyhô hấp 100%, hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) 18,3%, suy gan 18,9%,xuất huyết tiêu hóa 51,5%, rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa DIC nặng 60,4%, suyđa cơ quan (MODS) 21,9%. Điều trị bao gồm bù dịch tổng lượng trung bình353,3ml/kg trong thời gian trung bình 48,6 giờ, trong đó lượng đại phân tử trung bìnhlà 206,8ml/kg, dưới sự hướng dẫn của đo áp lực tĩnh mạch trung ương 83,4%, huyếtáp động mạch xâm lấn 100% và đo độ bão hòa oxy trong máu tĩnh mạch trung ương(ScvO2) 83,4%; hỗ trợ hô hấp thở áp lực dương liên tục CPAP 100%, thở máy 22,5%,chọc dẫn lưu dịch màng phổi phải 12,4%, màng bụng 31,4% dưới sự hỗ trợ của đo áplực bàng quang 59,8%; điều trị xuất huyết tiêu hóa, rối loạn đông máu như hồng cầulắng 70,4% với lượng trung bình là 18,6ml/kg, huyết tương tươi đông lạnh 78,1% vớilượng trung bình 21,7ml/kg, kết tủa lạnh 60,9% với lượng trung bình 1,6đv/6kg, tiểucầu đậm đặc 30,8% với lượng trung bình 1,8 đv/10kg. Thời gian điều trị trung bình tạikhoa Hồi sức là 7,4 ngày, có 9 (5,3%) trường hợp tử vong trong bệnh cảnh sốc kéodài, suy đa cơ quan. Các yếu tố liên quan tử vong ngày vào sốc sớm, Hct lúc vào sốctăng cao, sốc sâu, men gan tăng cao, toan chuyển hóa nặng, lactate máu tăng caoKẾT LUẬN: Cần trang bị cho các bệnh viện tỉnh các phương tiện hồi sức hiệnđại về hô hấp, tuần hoàn, cũng như chuyển giao các kỹ thuật nâng cao, cần thiết nhưthở máy, chọc dò màng phổi, bụng, đo áp lực bàng quang, đo huyết áp xâm lấn, độbão hòa oxy máu tĩnh mạch trung ương,.. để cứu sống nhiều hơn nữa các trường hợpsốc SXH-D nặng.MANAGEMENT OFPROLONGED DENGUE SHOCK SYNDROME WITH SEVERECOMPLICATIONS IN CHILDRENABSTRACTOBJECTIVES: To describe therapeutic interventions for children withprolonged Dengue shock syndrome (DDS) admitted at PICU, children’s hospital No.1from January 2013 till December 2014.DESIGN: Prospective case series studyMAIN RESULTS: 169 prolonged DDS children consisted of DSS (75.2%),severe DSS (24.8%), mean age 7.4 years old, infant 12.4%, overweight 20.1%. Mostof them (81.7%) were transferred from district or province hospitals treated withaverage amount of fluid of 146.5 ml/kg in mean duration of 23.5 hours. Clinicalfindings included shock 100%, acute respiratory failure 100%, acute respiratorydistress syndrome (ARDS) 18.3%, hepatic failure 18.9%, gastrointestinal bleeding5159%, severe disseminated intravascular coagulation (DIC) 60.4%, multiple organdysfunction syndrome 21.9%. Treatment encompassed average total amount of fluidof 353.3ml/kg in mean duration 48.6 hours, where average one of colloid solution of206.8ml/kg, under monitor of central venous pressure (CVP) 83.4%, arterial bloodpressure (IBP) 100% and saturation of central venous oxygen (ScvO2) 83,4%;respiratory support such as continuous positive airway pressure (CPAP) 100%,mechanical ventilation 22.5%, right pleural aspiration 12.4%, abdominal paracentesis31.4% with help of monitor of bladder pressure 59.8%; correction of coagulationdisorder, GI bleeding such as red cell package transfusion 70.4% with mean one of18.6ml/kg, fresh frozen plasma (FFP) 78.1% with mean one of 21.7ml/kg,cryoprecipitate 60.9% with mean one of 1.6 Unit/6kg, concentrated platelet 30.8%with mean one of 1.8 Unit/10kg; Average length of stay in PICU was 7.4 days, 9 casesdied (5.3%) in condition of refractory shock and multi-organs failure. Risk factorsrelated to mortality included early onset of shock, elevated Hct at shock, profoundshock, severe metabolic acidosis, hyperlactatemia.CONCLUSION: Modern medical instruments for respiratory, circulatoryresuscitation should be equipped for province hospitals as well as high techniquessuch as , mechanical ventilation, thoracentesis, abdominal paracentesis, monitor ofIBP, ScvO2, bladder pressure should be handed over in order to save more childrenwith severe DSS.Keywords: DSS dengue shock syndrome* BSCKII.khoa Hồi Sức bệnh viện Nhi Đồng I, ĐT: 0903 391 798, email:tiennd1@yahoo.comI. ĐẶT VẤN ĐỀBệnh sốt x ...