LEUCELIE CẤP

A. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH LEUCEMIE CẤP1.Định nghiã: Leucemie là một bệnh máu ác tính có tăng sinh loại TB non không biệt hoá hoặc biệt hoá rất ít, có nguồn gốc từ tuỷ xương, gây ra các
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
LEUCELIE CẤP LEUCELIE CẤPA. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH LEUCEMIE CẤP Định nghiã: Leucemie là một bệnh máu ác tính có tăng sinh 1. loại TB non không biệt hoá hoặc biệt hoá rất ít, có nguồn gốc từ tuỷ xương, gây ra các tr/c LS và CLS sau: Lâm sàng thể điển hình: 2. Khởi phát: - Thường đột ngột trong vài ngày hoặc vài tuần: biểu hiện sốt cao, xuất huyết, da xanh, mệt lả, gầy sút . - Có TH biểu hiện kín đáo hơn: suy nhược từ từ, sốt âm ỉ không cao, có xu hướng XH hoặc NK. Toàn phát: có đầy đủ các h/c: H/c suy tuỷ xương: biểu hiện bằng: H/c thiếu máu: - Thiếu máu diễn biến nhanh, nặng dần, thường ko cân xứng với tình trạng chảy máu. BN rất kém thích nghi. Không tìm thấy nguyên nhân mất máu. - - Các tr/c: + Mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, kém ăn, kém ngủ. BN có thể ngất khi đi lại nếu thiếu máu nặng. + Da xanh, niêm mạc nhợt, lòng bàn tay trắng bệch. Móng tay nhợt, có khía và dễ gãy. + Hồi hộp, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, tim có tiếng thổi tâm thu.H/c XH: đặc điểm của XH giảm TC. Tuỳ mức độ giảm TC mà có tr/c XH từ nhẹ ( dưới da) đến vừa ( niêm mạc) và nặng ( các tạng, não, màng não). - XH dưới da với các đặc điểm: + XH tự phát. + XH đa hình thái dưới da: chấm, nốt, hoặc mảng tập trung thành từng đám XH. + Đa vị trí: ở bất cứ vị trí nào của cơ thể. + Đa lứa tuổi, đám XH chuyển màu sắc: đỏ, tím, vàng, xanh rồi mất đi không để lại dấu vết gì. - XH niêm mạc: chảy máu niêm mạc mũi( chảy máu cam), chân răng, niêm mạc mắt. - XH các tạng: + Rong huyết tử cung, kinh nguyệt kéo dài hoặc chu kỳ kinh nguyệt gần nhau + Chảy máu dạ dày: nôn máu, ỉa phân đen + XH thận TN: đái máu + XH tạng khác: gan, lách, phổi và nặng nhất là XH não, màng não( buồn nôn, nhức đầu, gáy cứng...). + XH khớp: hạn chế cử động và có thể để lại di chứng nếu XH tái phát nhiều lần. XH thường xuất hiện tự nhiên nhưng cũng có khi do một va - chạm hay thủ thuật dù là rất nhỏ( tiêm, nhổ răng) hoặc do một số yếu tố thuận lợi như NK, nhiễm độc. Nhiều khi HX nhẹ nhưng BN vẫn TM rõ.H/c nhiễm khuẩn: Sốt cao 39- 40 độ thường gặp, biểu hiện viêm nhiễm, đặc - biệt miệng họng: môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở thôi... - Có thể gây NK huyết trong một số ít TH - Viêm nhiễm đường hô hấp trên, viêm phổi hoặc biểu hiện NK ở cơ quan khác H/c thâm nhiễm: - Hạch to, u trung thất - Gan to, lách to thường vừa phải Thâm nhiễm các cơ quan khác: Đau xương, phì đại lợi (đặc - biệt thể mono), u dưới da. - Thâm nhiễm hệ TK: dấu hiệu TK khu trú hoặc dấu hiệu của tăng áp lực nội sọ: đau đầu, nôn, phù gai thị. H/c loét và hoại tử mồm họng: - Viêm loét họng miệng - Hoại tử mồm họng - Viêm răng lợi 2.2.4 Tình trạng toàn thân bệnh ác tính: suy sụp nhanh, mệt mỏi, gầy sút rõ... Thể không điển hình:3. - Là thể thiếu các tr/c, chỉ gặp một vài tr/c nên rất khó chẩn đoán Hoặc là thể có các tr/c hiếm gặp như liệt nửa người, đau - nhức xương, to mào tinh hoàn, u xương, u dưới da... Cận lâm sàng:4. TB máu ngoại vi:- Thiếu máu bình sắc kích thước HC bình thường, không hồi phục, HC lưới giảm. Số lượng BC thường tăng, có thể giảm, hoặc bình thường,- thường khoảng 5- 30 x 10 9/ lít. Xuất hiện một tỷ lệ BC non trong công thức BC( thường >- 30%). Tuy nhiên không có TB non trong máu ngoại vi cũng không thể loại trừ Leucemie. Số lượng TC giảm các mức độ.-Tuỷ đồ: là xét nghiệm bắt buộc để quyết định chẩn đoán Tuỷ tăng sinh: số lượng TB tuỷ có khi tăng rất cao ( BT 30-- 100 G/l) , nhưng có thể bình thường hoặc giảm Giảm sinh 3 dòng TB: HC, TC( trong TH Leucemie cấp ko- phải dòng HC, TC). Giảm sinh các TB BC đoạn và lympho trưởng thành.- Tăng sinh TB non chưa biệt hoá hoặc biệt hoá rất ít >= 30% các TB có nhân trong tuỷ .Sinh thiết tuỷ: tiến hành khi không chẩn đoán xác định đượcbằng tuỷ đồ. Cho biết mật độ TB tạo máu, có hay không cótình trạng xâm lấn tủy của các TB ác tính, tình trạng xơ và tìnhtrạng dòng mẫu HC, TC.noNhuộm hoá học TB: để phân loại leucémie cấp. Dòng hạt: Peroxydase (+), Soudan đen (+), PAS (+/ -),- Esterase ko đặc hiệu (+) nhưng ko bị ức chế bởi NaF.- Dòng mono: Peroxydase (+) yếu, Soudan đen (+) yếu, PAS (+/ -), Esterase ko đặc hiệu (+) bị ức chế bởi NaF Dòng lympho: Peroxydase (-), Soudan đen (-), PAS (+), - Esterase ko đặc hiệu (-) bị ức chế bởi NaF - Dòng hồng cầu: Peroxydase (-), Soudan đen (-), PAS (+/ -), Esterase ko đặc hiệu (-) bị ức chế bởi NaF Miễn ...