Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu lâm sàng và kết quả sớm điều trị phẫu thuật sửa toàn bộ bệnh tim thất phải hai đường ra

Mục tiêu của luận án: Mô tả đặc điểm lâm sàng theo thể tổn thương giải phẫu của bệnh lý thất phải hai đường ra; đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật sửa toàn bộ điều trị bệnh thất phải hai đường ra.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu lâm sàng và kết quả sớm điều trị phẫu thuật sửa toàn bộ bệnh tim thất phải hai đường ra BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN LÝ THỊNH TRƢỜNGNGHI£N CøU §ÆC §IÓM GI¶I PHÉU L¢M SµNGVµ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ PHÉU THUËT SöA TOµN Bé BÖNH TIM THÊT PH¶I HAI §¦êNG RA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN LÝ THỊNH TRƢỜNGNGHI£N CøU §ÆC §IÓM GI¶I PHÉU L¢M SµNGVµ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ PHÉU THUËT SöA TOµN Bé BÖNH TIM THÊT PH¶I HAI §¦êNG RA Chuyên ngành: Ngoại Lồng Ngực Mã số : 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. GS.TS. Nguyễn Thanh Liêm 2. PGS.TS. Nguyễn Hữu Ước HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Với tất cả tấm lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin đặc biệt ghi nhận vàcảm ơn: GS. TS Nguyễn Thanh Liêm, nguyên Giám đốc Bệnh viện Nhi TrungƯơng. Người thầy với lòng nhiệt huyết đã truyền thụ kiến thức và chỉ bảo chotôi trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu. Thầy đã trực tiếp hướng dẫn vàtạo mọi điều kiện tốt nhất để tôi hoàn thành luận án này. PGS. TS Nguyễn Hữu Ƣớc, phó chủ nhiệm Bộ môn Ngoại TrườngĐại học Y Hà Nội, trưởng khoa Phẫu thuật tim mạch-lồng ngực Bệnh việnViệt Đức. Người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, sửa chữa đóng góp cho tôinhiều ý kiến quý báu để tôi hoàn thiện luận án này.Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: * Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học và Bộ mônNgoại Trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợitrong suốt quá trình học tập và nghiên cứu của tôi. *GS Đặng Hanh Đệ đã quan tâm, động viên, khuyến khích và dànhcho tôi những điều kiện tốt nhất để tôi hoàn thành luận án. *PGS. TS Phạm Hữu Hòa, TS Nguyễn Thành Công và các bác sĩtrong khoa Tim mạch Bệnh viện Nhi Trung ương luôn tận tâm giúp đỡ, hướngdẫn, khuyến khích tôi trong suốt quá trình hoàn thiện luận án này. *Các bệnh nhân tim mạch điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung ươngđã nhiệt tình tham gia nghiên cứu, ủng hộ, khuyến khích tôi cố gắng hoànthành luận án này. *Gia đình, người thân và các bạn đồng nghiệp đã luôn bên cạnh tôi,cùng tôi chia sẻ khó khăn, động viên, khích lệ và hết lòng giúp đỡ tôi hoànthành luận án này. Hà Nội, ngày 13 tháng 07 năm 2015 Tác giả luận án Nguyễn Lý Thịnh Trường LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Lý Thịnh Trường, nghiên cứu sinh khóa 29, Trường Đạihọc Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Lồng ngực, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫncủa Thầy Nguyễn Thanh Liêm và Thầy Nguyễn Hữu Ước. 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đãđược công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác,trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơinghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 13 tháng 07 năm 2015 Tác giả luận án Nguyễn Lý Thịnh Trường CÁC CHỮ VIẾT TẮTĐMC : Động mạch chủĐMP : Động mạch phổiĐMV : Động mạch vànhĐRTP : Đường ra thất phảiĐRTT : Đường ra thất tráiEACTS : Hiệp hội phẫu thuật tim mạch-lồng ngực Châu Âu (European Association for Cardio-Thoracic Surgery)NP : Nhĩ phảiNT : Nhĩ tráiNYHA : Hiệp hội Tim New York (New York Heart Association)REV : Sửa chữa ở tầng thất (Réparation à l’étage ventriculaire)STS : Hiệp hội các phẫu thuật viên lồng ngực (Society of Thoracic Surgeons)TLT : Thông liên thấtTMCT : Tĩnh mạch chủ trênTP : Thất phảiTPHĐR : Thất phải hai đường raTT : Thất trái MỤC LỤCĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................ 3 1.1. Lịch sử chẩn đoán và điều trị.................................................................. 3 1.2. Tóm lược phôi thai học, giải phẫu, sinh lý bệnh ................................... 5 1.2.1. Phôi thai học ..................................................................................... 5 1.2.2. Hình thái giải phẫu học của thất phải hai đường ra ......................... 9 1.2.3. Đặc điểm sinh lý ............................................................................. 18 1.3. Chẩn đoán ............................................................................................. 22 1.3.1. Khám lâm sàng, điện tâm đồ và phim chụp Xquang ngực ............ 22 1.3.2. Siêu âm tim..................................................................................... 22 1.3.3. Thông tim chẩn đoán và chụp buồng tim chẩn đoán ..................... 26 1.4. Chỉ định và các phương pháp điều trị theo thể giải phẫu của bệnh...... 27 1.4.1. Phẫu thuật điều trị TPHĐR thể TLT .............................................. 29 1.4.2. Phẫu thuật điều trị TPHĐR thể chuyển gốc động mạch ................ 31 1.4.3. Phẫu thuật điều trị TPHĐR thể Fallot ............................................ 36 1.4.4. Phẫu thuật điều trị TPHĐR thể TLT biệt lập ................................. 37 1.4.5. Phẫu thuật điều trị các thương tổn phối hợp với bệnh lý TPHĐR . 3 ...