Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn trẻ em tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung Ương

Sốc nhiễm khuẩn là hội chứng lâm sàng nặng thường gặp tại các khoa Hồi sức cấp cứu. Khoa HSCC Bệnh viện Nhi TW từ 1986 -1988 tại khoa có 46 bệnh nhân bị sốc vào điều trị(chiếm 11% số bệnh nhân của khoa) có 32 bệnh nhân bị SNK (chiếm 21.9%) .Năm 1989, Đặng Phương Kiệt nghiên cứu thấy tỷ lệ tử vong của sốc ở trẻ em nói chung là 48.6%(2). Tại khoa HSCC Bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm 1990-1992 gặp 40 trường hợp SNK trong đó tử vong chiếm 45%.(1) - ở Việt Nam có nhiều công trình nghiên cứu về SNK ở người lớn, nhưng nghiên cứu hệ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn trẻ em tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung Ương TCNCYH 34 (2) - 2005 Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ cËn l©m sµng sèc nhiÔm khuÈn trÎ em t¹i khoa håi søc cÊp cøu bÖnh viÖn nhi trung −¬ng Cao ViÖt Tïng, Ph¹m V¨n Th¾ng, Lª Nam Trµ Nghiªn cøu gåm 49 bÖnh nh©n tõ 1 th¸ng tuæi ®Õn 15 th¸ng tuæi ®−îc chÈn ®o¸n sèc nhiÔm khuÈn t¹i khoa Håi søc cÊp cøu (HSCC) bÖnh viÖn Nhi trung −¬ng. KÕt qu¶ cho thÊy: Nhãm bÖnh nh©n d−íi 5 tuæi lµ 71,4%, tØ lÖ nam/n÷ 2,06/1, thêi gian nhËp viÖn tõ th¸ng 4 ®Õn th¸ng 6 lµ 42,8%. Kho¶ng 90% tr−êng hîp cã æ nhiÔm khuÈn nh−: nhiÔm khuÈn h« hÊp (34,7%), d¹ dµy ruét (24,5%), da c¬ x−¬ng (22,4%). TÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n vµo trong t×nh tr¹ng sèc mÊt bï víi biÓu hiÖn gi¶m t−íi m¸u, gi¶m huyÕt ®éng, rèi lo¹n ý thøc (100%), l¹nh ®Çu chi (91,8%), thêi gian lµm ®Çy mao m¹ch kÐo dµi trªn 3 gi©y (100%), huyÕt ¸p gi¶m (69,4%), m¹ch yÕu (71,4%), ®¸i Ýt vµ v« niÖu (100%) vµ CVP d−íi 5cm H2O. §«ng m¸u néi qu¶n chiÕm 69,8%, Natri m¸u < 130 mmol/l (42,9%), ®Æc biÖt Natri m¸u 380C hoÆc < 360C. - Ph©n tÝch ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ cËn +B¹ch cÇu > 12.000/mm3 hoÆc < l©m sµng cña sèc nhiÔm khuÈn ë trÎ em. 45 TCNCYH 34 (2) - 2005 4.000/mm3 . - Nam lµ 33 BN (67,3%), n÷ 16 BN 2.Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu (32,7%) - Håi cøu 28 BN vµ 21 BN tiÕn cøu m« - Nhãm tuæi tõ 1 th¸ng – 5 tuæi: 35 BN t¶ c¾t ngang thiÕt kÕ theo mÉu bÖnh ¸n ( 71,4%); tõ 1 – 10 tuæi: 7 BN (14,3%) vµ thèng nhÊt 11 – 15 tuæi: 7 BN (14,3%) 2.2.1. §Æc ®iÓm dÞch tÔ häc l©m sµng: 1.2 Thêi gianvµo viÖn trong n¨m: Hä tªn,tuæi, giíi, thêi gian vµo viÖn . . . - Tõ th¸ng 1 - 3: 9BN (18,4%); th¸ng 4 2.2.2. §Æc diÓm l©m sµng: - 6: 21 BN (42,6%); th¸ng 7 - 10: 11 BN (22,5%) vµ tõ th¸ng 10 - 12: 8 BN - Thêi gian chÈn ®o¸n sèc: tõ khi BN (16,3%). xuÊt hiÖn triÖu chøng sèc ®Õn khi ®−îc ®iÒu trÞ ®Æc hiÖu. 1.3.Thêi gian chÈn ®o¸n sèc nhiÔm khuÈn. - Khi vµo khoa BN ®−îc ®o m¹ch (l/phót), HA ®éng m¹ch, ®o ¸p lùc tÜnh - Thêi gian bÞ sèc d−íi 3 giê: 30 BN m¹ch trung t©m (CVP), l−îng bµi (61,2%); tõ 3 - 24 giê: 12 BN (24,5%); vµ niÖu(ml/kg/giê), t×nh tr¹ng ý thøc, nhÞp trªn 24 giê lµ 7 BN (14,3%). thë, møc ®é v©n tÝm…. 2. C¸c ®Æc ®iÓm l©m sµng - Kh¸m bé phËn ph¸t hiÖn tæn th−¬ng 2.1 TriÖu chøng l©m sµng: c¸c c¬ quan B¶ng 1. C¸c triÖu chøng l©m sµng 2.2.3. §Æc ®iÓm cËn l©m sµng: TriÖu chøng l©m Sè bÖnh Tû lÖ % - HuyÕt häc: C«ng thøc m¸u (Hb, Hct, sµng nh©n BC,TC), ®«ng m¸u toµn bé ®¸nh gi¸ rèi Tinh thÇn lo¹n ®«ng m¸u. TØnh t¸o 0 0 - Sinh ho¸: ®iÖn gi¶i ®å;ure, creatinin; KÝch thÝch 12 24,5 khÝ m¸u, protid; ®−êng m¸u; CRP Li b× 29 59,2 H«n mª 8 16,3 - XÐt nghiÖm vi sinh: cÊy m¸u, cÊy n−íc H« hÊp tiÓu, cÊy ph©n hoÆc cÊy c¸c dÞch kh¸c. Suy h« hÊp 49 100 - Ph©n lo¹i møc ®é sèc: Dùa theo Thë nhanh 42 85,7 Abboud(1988) vµ NguyÔn Thô(1991) sèc Thë chËm 7 14,3 ®−îc chia lµm 3 møc: ®é I (sèc nhÑ hay V©n tÝm da sèc cßn bï), ®é II (sèc võa hay mÊt bï), Kh«ng râ 0 0 ®é III (sèc nÆng)(5). Râ 32 65,3 - C¸c sè liÖu ®−îc sö lý theo ph−¬ng NÆng 17 34,7 ph¸p thèng kª y häc. §Çu chi l¹nh III. KÕt qu¶ Kh«ng râ 4 8,2 Cã 49 BN ®−îc ®iÒu trÞ t¹i khoa HSCC Râ 45 91,8 bÖnh viÖn Nhi TW. KÕt qu¶ nh− sau: Thêi gian lµm ®Çy 49 100 mao m¹ch ≥ 3 gi©y 1. Mét sè ®Æc ®iÓm dÞch tÔ häc l©m sµng NhiÖt ®é 1.1 Tuæi vµ giíi: 46 TCNCYH 34 (2) - 2005 H¹ nhiÖt ®é 1 2 NhËn xÐt: Kh«ng sèt 2 4,1 Sèc mÊt bï chiÕm 100%, ®Æc biÖt sèc Sèt 46 93,9 kh«ng phôc håi chiÕm 15/49 (30,6%). M¹ch quay: 2.3. æ nhiÔm khuÈn: Râ 4 8,2 B¶ng 3. æ nhiÔm khuÈn Nhanh nhá 35 71,4 æ nhiÔm khuÈn Sè bÖnh Kh«ng b¾t ®−îc 10 20,4 nh©n HuyÕt ¸p NK thÇn kinh (n = 2): KÑt vµ thÊp 34 69,4 - Viªm mµng n·o mñ 2 Kh«ng ®o ®−îc 15 30,6 NK h« hÊp (n = 17) (34,7%) CVP(n= 43) - Viªm phæi 14 D−íi 5 cm H2O 22 51,2 - Viªm phæi - mµng phæi 3 5 - 10 cm H2O 15 34,9 NK tiªu ho¸ (n = 12) (24,5%) rªn 10 cm H ...