Bài giảng Nội bệnh lý 2: Phần 2 - Trường ĐH Võ Trường Toản (Năm 2022)

Bài giảng Nội bệnh lý 2 giúp sinh viên ngành Y khoa trang bị kiến thức nền tảng và các ứng dụng trong lĩnh vực Hô hấp – Thận tiết niệu, nhằm đáp ứng chuẩn đầu ra chương trình đào tạo. Nối tiếp phần 1, phần 2 của tập bài giảng tiếp tục cung cấp cho sinh viên những kiến thức về định nghĩa, các yếu tố thuận lợi, chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt và chẩn đoán nguyên nhân của các bệnh abces phổi, ung thư phổi, hội chứng thận hư, bệnh thận mạn và suy thận mạn tính; nhiễm khuẩn tiểu (nhiễm khuẩn tiết niệu);... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Nội bệnh lý 2: Phần 2 - Trường ĐH Võ Trường Toản (Năm 2022) CHƯƠNG IV ABCES PHỔI4.1. Thông tin chung4.1.1. Giới thiệu tóm tắt nội dung bài họcBài giảng cung cấp kiến thức tổng quát về abces phổi4.1.2. Mục tiêu học tậpTrình bày được định nghĩa áp xe phổi và các yếu tố thuận lợi gâyáp xe phổi.Trình bày được chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt và chẩnđoán nguyên nhân của áp xe phổi.Trình bày được các phương pháp điều trị và dự phòng áp xe phổi.4.1.3. Chuẩn đầu raÁp dụng kiến thức về chẩn đoán và điều trị abces phổi4.1.4. Tài liệu giảng dạy4.1.4.1 Giáo trình Bệnh học nội khoa – Y Hà Nội 4.1.4.2 Tài liệu tham khảo Bệnh học nội khoa – ĐH Y dượcTPHCM 4.1.5. Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập Sinh viên đọc trước bài giảng, tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học, ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc các tài liệu tham khảo. 4.2. Nội dung chính1. ĐẠI CƯƠNG VÀ ĐỊNH NGHĨA Áp xe phổi là ổ mủ trong một vùng phổi hoại tử thành hang cấp tính hoặc mạn tính, nguyên phát hoặc thứ phát do vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng, không bao gồm vi khuẩn lao. Viêm phổi hoại tử là trường hợp có nhiều ổ áp xe nhỏ có đường kính dưới 2cm ở nhiều thuỳ phối khác nhau tạo thành một hay nhiều mủ, khi hoại tử nặng và lan rộng thì gọi là hoại thư phổi. Áp xe phổi là một bệnh có tính chất nội - ngoại khoa, nếu điều trị nội khoa tích cực, đúng và đủ phác đồ mà bệnh không khỏi thì phải phẫu thuật. Khi chưa có kháng sinh khoảng 1/3 bệnh nhân áp xe phổi tử vong và 1/3 bệnh nhân chuyển thành áp xe phổi mạn tính hoặc có biến chứng như tràn mủ màng phổi, giãn phế quản, nhiễm trùng nung mủ mạn tính v.v... còn lại 1/3 bệnh nhân khỏi bệnh hoàn toàn. Thời kỳ đầu, mặc dù có kháng sinh nhóm sulfamide, tuy nhiên hiệu quả điểu trị áp xe phổi còn thấp. Cho đến khi Alexander Fleming nghiên cứu và tổng hợp thành công kháng sinh penicillin đã làm thay đổi tiên lượng của áp xe phổi. Trước đây phẫu thuật thường được chỉ định đối vối bệnh nhân áp xe phổi, tuy nhiên ngày nay với sự tiến bộ của y học, nhiều kháng sinh đã được nghiên cứu và đưa vào sử dụng mang lại hiệu quả cao do vậy chỉ định phẫu thuật thu hẹp phạm vi, chỉ áp dụng trong trường hợp điều trị nội khoa không kết quả hoặc có các biến chứng. Áp xe phổi được biết đến từ lâu, tuy nhiên phải đến năm 1918, nhờ có phát minh quang tuyến X bệnh được mô tả rõ ràng hơn. Từ năm 1920, có nhiều tài liệu nói về áp xe phổi, hội y học Pháp - hội nghị ngoại khoa ở Madrid đã trình bày những kết quả về điều trị áp xe phổi bằng nội khoa và ngoại khoa. Ngày nay nhờ có nhiều kháng sinh đặc trị điều trị áp xe phổi chủ yếu bằng nội khoa, chỉ định phẫu thuật rất ít. Bệnh được chữa khỏi hoàn toàn nếu xác định được vi khuẩn gây bệnh và chọn được kháng sinh thích hợp. ở Việt Nam, nghiên cứu tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai (1996- 2000) áp xe phổi chiếm 2,5% trong tổng số 3606 bệnh nhân mắc bệnh hô hấp điều trị nội trú tại khoa (Ngô Quý Châu và CS). Quá trình điều trị gặp nhiều khó khăn do bệnh nhân đến viện muộn hoặc dùng kháng sinh không thích hợp, một số trường hợp phải điều trị bằng ngoại khoa. Phân loại áp xe phổi Dựa vào thời gian diễn biến của bệnh: Áp xe phổi cấp tính nếu thời gian diễn biến của bệnh dưới 4-6 tuần. Nếu thời gian diễn biến kéo dài > 6 tuần người ta gọi là áp xe phổi mạn tính. Dựa vào cơ địa của bệnh nhân Áp xe phổi nguyên phát: nguyên nhân gây áp xe phổi do viêm phổi hít phải hoặc áp xe phổi xảy ra ở người hoàn toàn khoẻ mạnh. Áp xe phổi thứ phát: áp xe phổi xảy ra sau tắc hẹp phế quản do u hoặc dị vật đường thở, 0 áp xe phổi di bệnh do nhiễm trùng huyết, áp xe phổi ở bệnh nhân giãn phế quản hoặc ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh nhân sau ghép tạng. Dựa vào căn nguyên vi sinh vật Dựa vào căn nguyên vi sinh vật gây bệnh, người ta chia ra áp xe phổi do tụ cầu, do vi khuẩn kỵ khí hoặc áp xe phổi do nấm Aspergillus. Trước đây, nếu không phân lập được vi sinh vật gây bệnh người ta xếp vào nhóm áp xe phôi không điển hình. Tuy nhiên ngày nay người ta thấy rằng, hầu hết những trường hợp cấy vi khuẩn âm tính thưòng là do vi khuẩn kỵ khí gây nên. Biểu hiện lâm sàng bệnh nhân thường khạc đờm, mủ thối như mùi cóc chết.2. NGUYÊN NHÂN Viêm nhiem hoại tử Do vi khuẩn sinh mủ: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia Coll, Proteus miraculis, Bacteroides sp, Actinomyces, Fusobacterium và những Cocci yếm khí khác, Nocardia. Nấm .Aspergillus, Candida Albicans. Ký sinh trùng: Amíp, sán lá phổi. Ổ nhồi máu ở phối Tắc mạch phổi. Tắc mạch nhiễm khuẩn (do các vi khuẩn yếm khí, tụ cầu, nấm Candida). Viêm mạch máu (viêm nút quanh động mạch, bệnh u hạt). N ...