Dịch và thuốc vận mạch trong hồi sức sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng 1

Bài viết đề cập sốc nhiễm khuẩn trong nước thường gặp và hiện có tỷ lệ tử vong cao. Hồi sức bằng dịch và thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp cơ tim là nền tảng của hồi sức sốc. Đề tài này nhằm khảo sát tình hình hồi sức bằng dịch và vận mạch ở trẻ sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức của một trong những bệnh viện Nhi đầu ngành trong cả nước
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Dịch và thuốc vận mạch trong hồi sức sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng 1YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013NghiêncứuYhọcDỊCHVÀTHUỐCVẬNMẠCHTRONGHỒISỨCSỐCNHIỄMKHUẨNTẠIKHOAHỒISỨCBỆNHVIỆNNHIĐỒNG1PhùngNguyễnThếNguyên*TÓMTẮTMục tiêu: Sốcnhiễmkhuẩntrongnướcthườnggặpvàhiệncótỷlệtửvongcao.Hồisứcbằngdịchvàthuốcvậnmạch,thuốctăngcobópcơtimlànềntảngcủahồisứcsốc.ĐềtàinàynhằmkhảosáttìnhhìnhhồisứcbằngdịchvàvậnmạchởtrẻsốcnhiễmkhuẩntạikhoahồisứccủamộttrongnhữngbệnhviệnNhiđầungànhtrongcảnước.Phươngphápnghiêncứu:Môtảtiềncứutrên83trẻsốcnhiễmkhuẩntừ10/2008đến4/2011.Kếtquả:96,4%dùngdungdịchđiệngiảingaytừđầuđểhồisức,trongđó44,6%chỉdùngđơnthuầnđiệngiảivà51,8%dùngdungdịchkeosauđó.Lượngdịchchốngsốc20ml/kgđượcdùngtrong94%trườnghợp.44,6%trườnghợpdịchnàyđượcdùng≤20phút.Tổngdịchtronggiờđầu≥40ml/kgtrong49,4%trườnghợp.Lượngdịchtrungbìnhtronggiờđầulà34,8±15,4ml/kg.Nhữngtrườnghợpchỉdùngđơnthuầndịchkeocótỷlệtửvongthấpvàkhôngcómốiliênquangiữatổnglượngdịchgiờđầuvớitửvong.69,1%dùngtừ2thuốcvậnmạchvàthuốctăngcobópcơtimtrởlên,trongđó35%dùng3thuốc.Tỷlệdùngdobutamincaotrongnghiêncứu.Tỷlệsốckhángcatecholaminlà36,1%vàliềuthuốcepinephrinvànorepinephrincònthấp.Tửvongcaokhisốckhángcatecholaminvàphảidùngtừ3thuốcvậnmạchtrởlênKếtluận:Sửdụngdịchtruyềnvàthuốcvậnmạch,thuốctăngcobópcơtimtronghồisứcsốcnhiễmkhuẩncònchưathíchhợp.Cầnnhiểukhóahuấnluyện,cậpnhậtthôngtin,thốngnhấtvàcầntheodõihuyếtđộngđểbùdịchvàdùngthuốccomạch,thuốctăngsứccobópcơtimhiệuquả.Từkhóa:Sốcnhiễmkhuẩn,thuốcvậnmạch,tăngcobóp,dịchtruyền.ABSTRACTFLUIDRESUSCITATIONANDVASOPRESSORTHERAPYOFPEDIATRICSEPTICSHOCKINPEDIATRICINTENSITIVECAREUNIT,CHILDREN’SHOSPITAL1PhungNguyenTheNguyen*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo3‐2013:240‐244Objectives:Septicshockiscommonsevereinfectionandcurrentlyhasahighmortalityrateinourcountry.The resuscitation with fluids, vasopressors and inotropes is essential in treatment of septic shock. This studyinvestigatesrealityofresuscitationswithfluidsandvasopressorsinpediatricsepticshockinintensivecareunitofoneoftheleadingpediatrichospitalsinourcountry.Methods:Prospectivedescribedin83childrenwithsepticshockfromOctober2008toApril2011.Results:96.4%caseswereusedelectrolytesolutionsatthefirststepinresuscitation,inwhichonly44.6%pureelectrolytesolutionsand51.8%colloidsolutionsafterthat.Amountoffluid20ml/kgwasusedin94%ofcases; 44.6% of this fluid was given ≤ 20 minutes. Total amount of fluid ≥ 40 ml/kg in the first hour ofresuscitation was seen in 49.4% of cases. A mean fluid used in the first hour was 34.8 ± 15.4 ml/kg. Themortalityratewaslowincasesgivenpurecolloidsolutionsbuttherewerenocorrelationbetweenthefirsthourfluid with death. 69.1% cases were used more than 2 vasopressor and inotropes, in which 35% cases given 3drugs.Theproportionofcatecholaminresistantshockwas36.1%anddoseofepinephrineandnorepinephrine*ĐạiHọcYDượcTPHCMTácgiảliênlạc:TS.BSPhùngNguyễnThếNguyên,ĐT:0989043858,Email:phung.nguyen@ump.edu.vnChuyênĐềNgoạiNhi241NghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013waslow.Thecatecholaminresistantshockhadahighmortalityrateandwhoneededmorethan3vasopressors.Conclusions:Thetreatmentswithfluids,vasopressorsandinotropesinsepticshockresuscitationwerestillinappropriate.Thenweneedmoretrainingcourses,updatesandunified,inadditiontohemodynamicmonitorforfluid,vasopressorandinotropeapplyingeffectively.Keywords:Septicshock,vasopressor,inotrope,fluidresuscitation.10/2008đếntháng4/2011.ĐẶTVẤNĐỀSốc nhiễm khuẩn (SNK) là một hội chứngthường gặp, tỷ lệ tử vong cao. Trong nhữngnămđầuthếkỷ21,tỷlệtửvongtrongnướcvẫncònrấtcaotừ60‐80%(1).Điềutrịbaogồmkhángsinh,loạibỏổnhiễmkhuẩnvàhồisứctíchcực.Sửdụngdịchvàthuốcvậnmạch,tăngcobópcơtimhợplýlànhữngyếutốchínhquyếtđịnhhồisức thành công. Có rất nhiều hướng dẫn hiệnnayvềsửdụngcácchấtnàyởngườilớnvàtrẻem trong hồi sức sốc, tuy vậy đa phần nghiêncứu ở nước ngoài. Mặc dầu được dùng vànghiên cứu nhiều nhưng đến nay vẫn chưa cómộthướngdẫnhoànhảo,điềutrịvẫnphảitùythuộcvàotừngbệnhnhicụthể.Đầu thế kỷ 21này có nhiều phân tích gộp và nghiên cứu mùđôi vớ ...