Một số điểm mới trong hướng dẫn thực hành giảm cholesterol máu của Hiệp hội Tim mạch/ Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) 2013

Bài viết trình bày khuyến cáo về điều trị hạ cholesterol máu năm 2013, những điểm chính yếu của khuyến cáo 2013 về hạ cholesterol máu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số điểm mới trong hướng dẫn thực hành giảm cholesterol máu của Hiệp hội Tim mạch/ Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) 2013 Chuyên đề khoa họcMột số điểm mới trong hướng dẫn thực hànhgiảm cholesterol máu của Hiệp hội Tim mạch/Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) 2013 Phạm Mạnh Hùng Đinh Huỳnh Linh Viện Tim mạch Việt Nam TỔNG QUAN (LDL-C) và các cholesterol không phải loại có tỉ trọng lipoprotein cao (non-HDL-C). Câu hỏi thứ Ngày 12 tháng Mười một, 2013, Trường môn hai tìm hiểu vai trò dự phòng bệnh lý tim mạch doTim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ xơ vữa cũng như tác dụng phụ có thể gặp của các(ACC/AHA) đã ban hành khuyến cáo mới nhất nhóm thuốc hạ mỡ máu. Các bệnh tim mạch dovề kiểm soát cholesterol máu để giảm nguy cơ xơ vữa bao gồm bệnh mạch vành, bệnh mạch nãobệnh tim mạch do xơ vữa ở người lớn1 . (gồm cả tai biến mạch não thoáng qua), và bệnh Bản khuyến cáo này ra đời sau một thời gian mạch máu ngoại biên. Các tài liệu được xem xétdài nghiên cứu và cân nhắc kỹ lưỡng, 12 năm sau nằm trong hệ thống dữ liệu bằng tiếng Anh đượckhuyến cáo thứ ba về điều trị cholesterol máu ở xuất bản từ tháng Một năm 1995 đến tháng Mườingười lớn (ATP III), 8 năm sau bản cập nhật của hai năm 2009, chủ yếu là những thử nghiệm lâmATP III – trong đó khuyến cáo điều trị hạ mỡ máu sàng có nhóm chứng ngẫu nhiên (RCT) và phântích cực (đưa nồng độ LDL-C xuống dưới mức tích gộp (meta-analysis) của các RCT này. Nhóm1,8 mmol/L) ở những bệnh nhân nguy cơ tim soạn thảo chỉ xem xét những nghiên cứu có chấtmạch cao2 . lượng khá trở lên, nhằm mục đích đưa ra những Quá trình ban hành khuyến cáo được bắt đầu chứng cứ khoa học đáng tin cậy nhất. Sau khi đượctiến hành từ năm 2008, khi Viện Tim, Phổi, Huyết tổng hợp và phân tích, các khuyến cáo được phânhọc quốc gia Hoa Kỳ (National Heart, Lung, and loại theo nhóm chỉ định (nhóm I, IIa, IIb, III) vàBlood Institute, viết tắt NHLBI) thành lập uỷ ban mức độ bằng chứng (A, B, C).điều trị cholesteol máu cao ở người lớn (ATP IV) Trước khi ban hành, bản khuyến cáo đượcđể tiến hành cập nhật cho khuyến cáo ATP III. Một đánh giá bởi 23 chuyên gia do NHLBI chỉ định.uỷ ban soạn thảo được thành lập, gồm các chuyên Sau đó, 4 cố vấn độc lập do ACC/AHA đề cử sẽgia và thầy thuốc lâm sàng trong lĩnh vực tim tiến hành thẩm định thêm. Ngoài ra, văn bản đãmạch, nội tiết, dịch tễ, và chăm sóc sức khoẻ ban được ACC/AHA thông qua cũng cần nhận đượcđầu. Các chuyên gia đã tiến hành phân tích các dữ sự đồng thuận của nhiều hiệp hội Tim mạch khácliệu hiện có nhằm trả lời 2 câu hỏi trong thực hành như Hiệp hội phục hồi chức năng Tim mạch vàlâm sàng. Câu hỏi đầu tiên liên quan đến việc điều bệnh phổi, Hiệp hội Dược sỹ Hoa Kỳ, Hội dựtrị dựa trên mức cholesterol máu mục tiêu, cụ thể phòng bệnh Tim mạch, Hội Tim mạch phụ nữ, vàlà nồng độ cholesterol có tỉ trọng lipoprotein thấp Hội điều dưỡng dự phòng bệnh Tim mạch. TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 129 Chuyên đề khoa học KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HẠ CHOLESTEROL MÁU NĂM 2013 Bản khuyến cáo tập trung vào chiến lược điều trị cholesterol máu để giảm nguy cơ bệnh tim mạchdo xơ vữa ở người lớn. Khuyến cáo đưa ra một danh sách đầy đủ các hướng dẫn thực hành trong từngtình huống lâm sàng cụ thể (bảng 1).Bảng 1. Khuyến cáo 2013 của ACC/AHA về kiểm soát cholesterol máuThay đổi lối sống tích cực ở mọi ngườiBắt đầu và tiếp tục sử dụng liệu pháp statin ở những trường hợp sau:1. Những người có bệnh lý tim mạch do xơ vữa a. Người ≤ 75 tuổi, không lo ngại về tính an toàn của thuốc: dùng statin liều cao (khuyến cáo IA) b. Người > 75 tuổi, có lo ngại về tính an toàn của thuốc: dùng statin liều trung bình (khuyến cáo IA)2. Dự phòng tiên phát ở những người LDL-C ≥ 190 mg/dL (5 mmol/L) a. Loại trừ những nguyên nhân gây tăng cholesterol máu thứ phát b. Người ≥ 21 tuổi: dùng statin liều cao (khuyến cáo IB) c. Mục đích giảm ≥ 50% nồng độ LDL-C trong máu (khuyến cáo IIa, B) d. Có thể cân nhắc dùng thuốc hạ mỡ máu không phải statin để tăng tác dụng giảm LDL-C (khuyến cáo IIb, C)3. Dự phòng tiên phát ở những người đái tháo đường, tuổi 40-75, LDL-C từ 1,8-4,9 mmol/L a. Sử dụng statin liều trung bình (khuyến cáo IA) b. Cân nhắc sử dụng statin liều cao nếu nguy cơ biến cố tim mạch trong 10 năm vượt quá 7,5% (khuyến cáo IIa, B)4. Dự phòng tiên phát ở những người không có đái tháo đường, tuổi 40-75, mức LDL-C từ 1,8 đến 4,9 mmol/L a. Cần ước tính nguy cơ biến cố tim mạch trong 10 năm theo thang điểm ASCVD (khuyến cáo IB) b. Trước khi bắt đầu liệu pháp statin, thầy thuốc cần thảo luận về vai trò của thuốc cũng như tác dụng phụ hay tương tác thuốc có thể gặp, cân nhắc nguyện vọng của đối tượng điều trị (khuyến cáo IIa, C). Nhấn mạnh thay đổi lối sống và điều chỉnh các yếu tố nguy cơ. Trong trường hợp quyết định điều trị bằng statin: i. Nguy cơ tim mạch ≥ 7,5%: dùng statin liều trung bình hoặc cao (khuyến cáo IA) ii. Nguy cơ tim mạch ...