Báo cáo trường hợp vỡ lách tự phát do huyết khối sau sinh trên sản phụ tiền sản giật nặng có biến chứng HELLP

Huyết khối tĩnh mạch là một tình trạng y tế nghiêm trọng có thể dẫn tới nhiều biến chứng chảy máu trong thời gian mang thai, nghiêm trọng hơn là có khả năng gây tử vong cả mẹ và thai. Bài viết báo cáo trường hợp vỡ lách tự phát do huyết khối sau sinh trên sản phụ tiền sản giật nặng có biến chứng HELLP.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo trường hợp vỡ lách tự phát do huyết khối sau sinh trên sản phụ tiền sản giật nặng có biến chứng HELLP BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Báo cáo trường hợp vỡ lách tự phát do huyết khối sau sinh trên sản phụ tiền sản giật nặng có biến chứng HELLP Nguyễn Thị Thu Phương1,2, Nguyễn Phương Tú1,2, Nguyễn Phương Nam2* 1 Bệnh viện Bạch Mai 2 Trường Đại học Y Hà Nội doi: 10.46755/vjog.2024.4.1733 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Phương Nam, email: namntsan47@gmail.com Nhận bài (received): 17/9/2024 - Chấp nhận đăng (accepted): 04/10/2024 Tóm tắt Đặt vấn đề: Huyết khối tĩnh mạch là một tình trạng y tế nghiêm trọng có thể dẫn tới nhiều biến chứng chảy máu trong thời gian mang thai, nghiêm trọng hơn là có khả năng gây tử vong cả mẹ và thai. Hội chứng HELLP là một biến chứng hiếm gặp (0,5 - 0,9% tổng số thai kỳ), trong đó có tỷ lệ rất hiếm xuất hiện kèm theo khối máu tụ ở gan hoặc lách (chiếm 2% trong số trường hợp HELLP). Tuy nhiên những khối máu tụ này có thể đe doạ ngay lập tức tới tính mạng của thai phụ trong trường gây căng giãn tạng quá mức dẫn tới vỡ tạng. Việc phát hiện chính xác và xử trí kịp thời sẽ giúp bảo vệ an toàn tính mạng cho sản phụ. Ca lâm sàng: Sản phụ thai 35 tuần 5 ngày nhập viện trong tình trạng tiền sản giật nặng có biến chứng HELLP được mổ lấy thai và sau mổ phát hiện huyết khối tĩnh mạch nhiều lách kèm theo tình trạng chảy máu trong ổ bụng. Trong quá trình đánh giá nguyên nhân chảy máu, chúng tôi phát hiện đường vỡ lách 2cm và đã phẫu thuật cắt lách. Quá trình hậu phẫu của bệnh nhân ổn định và ra viện sau 1 tuần. Kết luận: Hội chứng HELLP là biến chứng nặng của thai kỳ và có thể gây ra nhiều biến chứng khác. Phát hiện các biến chứng đi kèm hội chứng HELLP giúp đưa ra thái độ xử trí kịp thời, tránh ảnh hưởng nặng nề tới bệnh nhân. Từ khoá: tiền sản giật, hội chứng HELLP, huyết khối. Postpartum venous thrombosis following splenic rupture in a woman with severe preeclampsia and HELLP syndrome: A case report Nguyen Thi Thu Phuong1,2, Nguyen Phuong Tu1,2, Nguyen Phuong Nam2* 1 Bach Mai Hospital 2 Hanoi Medical University Abstract Background: Venous thromboembolism (VTE) is a critical medical condition that induces a lot of complications during pregnancy, especially maternal and fetal mortality. HELLP syndrome is a rare complication (0.5 - 0.9% pregnancy), with an even rarer occurrence of blood clots in the liver or spleen (2% of HELLP cases). However, these blood clots can immediately threaten the life of the pregnant woman due to organ rupture. Accurate detection and timely management are crucial to safeguard maternal safety. Clinical case report: A 23-year-old G0P0 female at 35 + 5 weeks of gestational was admitted with pre-eclampsia and HELLP syndrome, underwent cesarean section, and postoperatively was found to have a blood clot in the splenic vein and hemoperitoneum. Further exploration of the spleen showed a laceration of 3 cm with bleeding, and a splenectomy was performed. Postoperative treatment was normal and the patient was discharged after 1 week. Conclusion: HELLP syndrome is a severe complication during pregnancy leading to other complications. It is crucial to diagnose and treat these problems exactly and avoid threats to the patients. Keywords: Pre-eclampsia, HELLP syndrome, thromboembolism. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ cho bệnh nhân, tuy nhiên việc chẩn đoán cũng như xử Hội chứng HELLP là một biến chứng hiếm gặp (0,5 - trí kịp thời hiện nay còn khá khó khăn do đây là một biến 0,9%) trong đó có khoảng 2% có nguy cơ xuất hiện huyết chứng rất hiếm gặp trên lâm sàng, chưa có hướng dẫn khối tĩnh mạch gan hoặc lách [1]. Những trường hợp vỡ cụ thể mà chủ yếu là dựa vào kinh nghiệm của bác sĩ khối máu tụ này đều gây những hậu quả nghiêm trọng sản khoa. Các hậu quả xảy ra do biến chứng của HELLP156 Nguyễn Thị Thu Phương và cs. Tạp chí Phụ sản 2024; 22(4):156-159. doi: 10.46755/vjog.2024.4.1733được cho là hiện tượng chảy máu não và đông máu nội sinh lý nên khi giảm vận tốc dòng chảy tĩnh mạch, giãnmạch lan toả DIC, suy tim, suy gan thận hoặc phù phổi tĩnh mạch và cản trở hồi lưu tĩnh mạch do tử cung ngàycấp. Tỷ lệ tử vong ở sản phụ bị HELLP được ước tính là càng lớn trên nên một bệnh lý có sẵn sẽ làm tăng nguy1 - 25% [2]. Tỷ lệ tử vong chu sinh thai nhi của các bà mẹ cơ huyết khối và làm trầm trọng hơn bệnh lý khi mangmắc hội chứng này được ước tính là 7-34% và hệ quả thai [3]. Chúng tôi báo cáo một trường hợp rất hiếm gặpsinh non ảnh hưởng đến khoảng 70% các trường hợp của hội chứng HELLP khi xuất hiện biến chứng huyếtHELLP [2]. khối tĩnh mạch lách gây vỡ lách với mong muốn được Sự thành lập huyết khối xuất phát từ tam chứng góp phần trong chẩn đoán và xử trí những trường hợp cóVirchow và thường xảy ra trên nền đã có sẵn huyết khối biến chứng nặng nề.nội sinh. Bản thân thai kì đã là một tình trạng tăng đông2. CƠ CHẾ BỆNH SINH TỔN THƯƠNG TRONG HỘI CHỨNG HELLP VÀ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Hình 1. Cơ chế gây tổn thương vi mạch trong hội chứng HELLP [3] Hình 2. Cơ chế gây tổn thương của bộ ba Virchow [3] Nguyễn Thị Thu Phương và cs. Tạp chí Phụ sản 2024; 22(4):156-159. doi: 10.46755/vjog.2024.4.1733 157 3. BÁO CÁO CA BỆNH và LDH duy trì ở mức cao (1346 => 1574 IU/L). Siêu âm Sản phụ 23 tuổi, mang thai lần đầu (PARA ...