TÁI SỐC TRONG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

Sốt xuất huyết Dengue là vấn đề y tế quan trọng ở các nước vùng nhiệt đới. Hiện nay, trong quá trình điều trị sốc sốt xuất huyết, tỉ lệ tái sốc vẫn còn cao. Mục tiêu: xác định các yếu tố liên quan đến tái sốc ở bệnh nhân sốc sốt xuất huyết nhập viện Bệnh Viện Nhi Đồng 1. Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng. Nhóm bệnh là nhóm sốc sốt xuất huyết bị tái sốc sau khi sốc đã ổn định tối thiểu 2 giờ, nhóm chứng là nhóm không bị tái sốc. Nghiên...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TÁI SỐC TRONG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TÁI SỐC TRONG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUETÓM TẮTSốt xuất huyết Dengue là vấn đề y tế quan trọng ở các nước vùng nhiệt đới. Hiện nay,trong quá trình điều trị sốc sốt xuất huyết, tỉ lệ tái sốc vẫn còn cao.Mục tiêu: xác định các yếu tố liên quan đến tái sốc ở bệnh nhân sốc sốt xuất huyếtnhập viện Bệnh Viện Nhi Đồng 1.Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng. Nhóm bệnh là nhóm sốc sốt xuấthuyết bị tái sốc sau khi sốc đã ổn định tối thiểu 2 giờ, nhóm chứng là nhóm không bịtái sốc. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh Viên Nhi Đồng 1 từ tháng 04/ 2007 đếntháng 05/ 2008.Kết quả: Nhóm sốc sốt xuất huyết bị tái sốc có 48 bệnh nhân, nhóm sốc sốt xuấthuyết không bị tái sốc có 85 bệnh nhân. Kết quả nghiên cứu cho thấy các yếu tố liênquan đến tái sốc là bệnh nhân được chuyển từ tuyến trước đến (OR điều chỉnh =4,3;Khoảng tin cậy 95% =1,7 – 10,7; P=0,02); suy hô hấp (OR điều chỉnh =7,03; Khoảngtin cậy 95% =2,8- 18; P=0,001); dung tích hồng cầu (Hct) lúc vào sốc (OR điều chỉnh=0,89; Khoảng tin cậy 95% =0,8-0,99; P=0,03).Kết luận: Khả năng tái sốc cao ở bệnh nhân được chuyển viện từ tuyến trước đến,suy hô hấp. Với điều trị hiện nay, tỷ lệ tái sốc cải thiện đáng kể ở bệnh nhân có hiệuáp lúc vào sốc thấp hơn 10mm Hg và Hct lúc vào sốc cao.ABSTRACTFACTORS ASSOCIATED WITH RECURRENT DENGUE SHOCK SYNDROMEAT CHILDREN’S HOSPITAL No.1 IN 2007-2008Ly To Khanh, Nguyen Thanh Hung, Bui Quoc Thang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 200 - 206Background: Dengue hemorrhagic fever (DHF) is the important medical problem oftropical countries. The rate of recurrent shock still remains high in treatment ofDengue shock syndrome (DSS).Objective: Determining relevant associated factors with recurrent shock in DSSpatients admitted at Children’s Hospital No.1.Method: Case-control study. The study group consists of DSS patients with recurrentshock after having a stable condition for 2 hours. The control group consists of DSSpatients without recurrent shock. The study period was from April 12007 to May2008 at Children’s Hospital No. 1 in Ho Chi Minh City.Result: There were 48 patients in the study group and 85 patients in the controlgroup. Results of the study showed that referral from provincial/district hospitals(OR=4.3; 95% CI=1.7 – 10.7; P=0.02); respiratory failure (OR =7.03; 95% CI =2.8-18; P=0.001); the value of hematocrit at the time when patient went into shock(OR=0.89; 95% CI =0.8-0.99; P=0.03) were associated with recurrent shock in DSSpatients.Conclusion: DSS patients who were referred from provincial/district hospitals andthe patients with respiratory failure had higher risk of getting recurrent shock. Withthe current treatment the rate of recurrent shock among patients with high value ofhematocrit at the time of shock and patients with pulse blood pressure less than 10mmHg at the onset of shock was significantly improved.ĐẶT VẤN ĐỀ:Sốt xuất huyết Dengue là vấn đề y tế quan trọng ở các nước vùng nhiệt đới. Theo báocáo của Bộ Y Tế năm 2006 (Error! Reference source not found.), trong 6 tháng đầunăm 2006 tỷ lệ mắc sốt xuất huyết tăng lên và số tử vong tăng hơn 10 trường hợp sovới cùng kỳ năm 2005. Hiện nay, trong quá trình điều trị sốc sốt xuất huyết tái sốc cókhả năng xảy ra với tỷ lệ cao. Bệnh nhân sốc sốt xuất huyết khi bị tái sốc điều trị khókhăn, phức tạp và tiên lượng xấu hơn bệnh nhân không tái sốc. Chúng tôi khảo sát cácyếu tố liên quan đến tái sốc nhằm nâng cao kết quả điều trị bệnh sốt xuất huyếtDengue.MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUXác định các yếu tố liên quan đến tái sốc trong điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue tạiBệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 4/ 2007 – 5/ 2008.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPThiết kế nghiên cứu bệnh chứng được thực hiện từ tháng 4/ 2007 đến tháng 5/ 2008tại Bệnh Viện Nhi Đồng 1 TP. HCM. Tất cả các trẻ nhỏ hơn 15 tuổi được chẩn đoánsốc sốt xuất huyết theo tiêu chuẩn của Tổ Chức Y tế thế giới (TTYTTG) được xácđịnh bằng xét nghiệm Mac-Elisa chẩn đoán sốt xuất huyết dương tính, không bị bệnhmãn tính và sốc kéo dài xẩy ra trong 6 giờ đầu chống sốc. Nhóm bệnh là nhóm sốcsốt huyết có tái sốc, nhóm chứng là nhóm không tái sốc. Tái sốc là sốc thứ phát saukhi huyết động đã ổn định tối thiểu là 2 giờ.KẾT QUẢ:Có 133 trường hợp sốc sốt xuất huyết Dengue theo tiêu chuẩn nhận bệnh, trong đó 48trường hợp tái sốc và 85 trường hợp không tái sốc.Đặc điểm mẫu nghiên cứuĐặc điểm dịch tễBảng 1: Đặc điểm dịch tễ: Tái sốc Không OR KTC PĐặc tái sốc 95%điểm N =48 N=85Tuổi 6,5±3,6 6,8±3,2 0,5**trungbình ±Độ lệch(năm)Nhỏ 2 tháng - 4 tháng-nhất – 15 15lớn nhấtGiới: 29 40 0,27 (47,1) 0,58 – 0,14**Nữ (n (60,4)(%)) 1,27Nam (n 19(39,6) 45(%)) (52,9)Địaphươngcư trúTỉnh (n 35 49 1,98 0,87 0,08**(%)) (72,9) (57,7) – 4,66Thành 13 36phố (n (27,1) (42,3)(%))Hìnhthứcnhậpviện 1,9 – 4,5 0,001**Chuyển 32 26 10,4viện (n (66,7) (30,6)(%))Tự đến 16 59(n (%)) (33,3) (69,4)Béo phì 8 (16,7) 11 0,42(n (%)) (13,1) 1,32 – 0,5** 3,95**: phép kiểm ÷2, ***: T test, d: chi bình phương khuynh hướng.Đa số bệnh nhân tái sốc nhập viện do tuyến trước chuyển đến. Tuổi, giới, địa phươngcư trú và tình trạng béo phì không khác nhau giữa 2 nhóm.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trịBảng 2: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị: ...