Độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm tim thai trong chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm tim thai trong chẩn đoán BTBS trước sinh, siêu âm là phương tiện đáng tin cậy trong phát hiện các dị tật thai nhi, mức độ tin cậy của siêu âm tim thai trong chẩn đoán BTBS trước sinh tại Việt Nam chưa được nghiên cứu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm tim thai trong chẩn đoán bệnh tim bẩm sinhY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcĐỘ NHẠY VÀ ĐỘ ĐẶC HIỆU CỦA SIÊU ÂM TIM THAITRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM BẨM SINHLê Kim Tuyến*, Phạm Nguyễn Vinh**, Châu Ngọc Hoa***TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Xác định độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm tim thai trong chẩn đoán BTBS trướcsinh.Cơ sở nghiên cứu: siêu âm là phương tiện đáng tin cậy trong phát hiện các dị tật thai nhi, mức độ tin cậycủa siêu âm tim thai trong chẩn đoán BTBS trước sinh tại Việt Nam chưa được nghiên cứu.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ các thai phụ từ 16-28 tuần được gửi đến từ các bệnh việnphụ sản, cư ngụ tại thành phố HCM.Kết quả: Từ tháng 5/2007 đến 5/2010 có 2634 thai phụ thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh được tiến hành siêu âmtim thai tại Viện Tim HCM. Độ nhạy là 61%, nếu loại trừ các bệnh nhẹ, độ nhạy là 82%, với độ đặc hiệu >99%.Kết luận: Siêu âm tim thai là phương tiện đáng tin cậy trong chẩn đoán BTBS trước sinh, cần được ápdụng rộng rãi trong cộng đồng.Từ khoá: Siêu âm tim thai, bệnh tim bẩm sinh.ABSTRACTSENSITIVITY AND SPECIFICITY OF FETAL ECHOCARDIOGROPHYLe Kim Tuyen, Pham Nguyen Vinh, Chau Ngoc Hoa* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 159 - 164Objectives: To seek for the sensitivity and specificity of fetal echocardiography in prenatal diagnosis ofcongenital heart disease (CHD).Background: Echography is a reliable tool in detection of fetal defect, we don’t know the accuracy of fetalechocardiography in detection CHD in Việt Nam.Methods: Cohort study of the women with gestational age from 16 to 28 weeks sent from obstetricalhospital, who live in HCMC.Results: From May 2007 to May 2010 there were 2634 pregnances selected, were conductedechocardiography at Heart Institute in HCMC. The sensitivity is 61%, if we exclude negligible disease, thesensitivity is up to 82% and specificity >99%.Conclusions: Fetal echocardiography is a realiable tool in prenatal diagnosis of CHD. We need to applicateit to general practice.Key word: Fetal echocardiography; congenital heart disease.đến 9/1000, và có nhiều tác giả đồng tình rằng tỉĐẶT VẤN ĐỀlệ này là quá thấp(6). Trong đó chiếm khoảngBệnh tim bẩm sinh (BTBS) chiếm một tỉ lệphân nửa các ca dị tật bẩm sinh có biểu hiện nhẹlớn trong nhóm dị tật bẩm sinh khoảng từ 2%hoặc có thể cứu chữa dễ dàng bằng phẫu thuậtđến 3% ở trẻ nhũ nhi(5). Nhiều số liệu khác nhautim. Đối với những trẻ chết vì dị tật bẩm sinh thìcho rằng tần suất dị tật bẩm sinh tim là từ 8/1000*Viện Tim TP HCM, ** Bệnh Viện Tim Tâm Đức ***Bộ Môn Nội, ĐHYD TP Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS Lê Kim TuyếnĐT: 0902865142Email: lekimtuyen09@gmail.comChuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương159Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họccó đến 35% trẻ có liên quan đến bất thường tim.Do đó, dị tật bẩm sinh tim vẫn là một nguyênnhân quan trọng trong tử vong trẻ em.Hầu hết những trẻ sinh có BTBS đều có thểphát hiện bằng siêu âm, nhưng không đượcchẩn đoán trước sanh. Vào năm 1980, Allancùng cộng sự cũng đã mô tả một cách có hệthống việc kiểm tra tim thai với máy siêu âmhai chiều(2). Kinh nghiệm của những bác sĩ sảnkhoa làm siêu âm và sự phát triển của máy siêuâm ngày nay cho phép kiểm tra một cách chitiết hơn tim thai nhi. Siêu âm tim khảo sát chínhxác vào tam cá nguyệt thứ hai và hiện nay,người ta đã có khuynh hướng kiểm tra nhữngbất thường của cấu trúc tim thai ở những tuổithai nhỏ hơn. Tuy nhiên, việc xác định chínhxác những bất thường cấu trúc tim chỉ có thểđược công nhận bằng việc phẫu thuật tim hoặcsiêu âm lại sau sanh.Ở nhiều nước trên thế giới, siêu âm kiểm trathai vào tam cá nguyệt thứ hai để tầm soátnhững bất thường của cấu trúc thai nhi đượcxem như là một công việc chăm sóc thai định kì.Và đã có nhiều báo cáo khác nhau về sự chínhxác của siêu âm chẩn đoán BTBS trước sanh.Việc tầm soát TBS thường được thực hiện ởbà mẹ có nguy cơ cao. Tuy nhiên, phần lớn cácbé có BTBS được sinh ra từ mẹ có những yếu tốnguy cơ thấp hoặc không có nguy cơ vì vậychúng ta không thể phát hiện hết các trường hợpdị tật trừ khi có sự sàng lọc rộng rãi trong cộngđồng dù người mẹ mang thai đó có yếu tố nguycơ hay không. Cho đến nay ở Việt Nam chưa cósố liệu thống kê chính thức về tỉ lệ BTBS trongdân số là bao nhiêu.Vì vậy mục đích của nghiên cứu này làmuốn xác định tỉ lệ BTBS thai ở trong cộng đồngdân thành phố Hồ Chí Minh bao gồm cả nhữngbà mẹ có nguy cơ hay không.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứuNghiên cứu mô tả cắt ngang160Cỡ mẫuÁp dụng công thức tính cỡ mẫu của nghiêncứu cắt ngang:N=Z21-α /2.p.(1-p)/d2Với:α = 0,05 xác xuất sai lầm loại Id = 0,0035 sai sốZ21-α/2 = 1,96, ở mức chọn α= 0,05p =0,008Vậy N = 2489Chúng tôi chọn cỡ mẫu là 2500 thai phụDân số nghiên cứuDân số mục tiêuCác bà mẹ mang thai từ 16 ...